整体・カイロプラクティックと背骨矯正

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見逃してはならない腰背部の痛みを発現する疾病。

急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

外科的疾病病態で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。

シビレていどでは神経根症状の割合の方が高い。

麻痺がある時では腰(こし)の症状は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

初診時は背中・腰の痛みでは内科的疾患を見のがさないように気を配れば好いのである。

外科的な病気ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば判断がつくことが多い。

また、外科的な疾病であるならば熱、寒気などは原則存在しない。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体同士が接し、神経根をかんでとても激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論された状況は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的判断やレントゲン・MRIをやってみる必要性があるようです。

下肢への広がる痛みが認められる時は、椎間板の障害の疑いが出てくる。

椎間板損傷は90%くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るということです。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害ならL5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの障害となります。

障害された神経根を見付けるには反射、知覚、筋力などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学所見により解剖学診断を行うことができるようになります。

さらに定性的なテストとしては神経根症状を見る誘発検査などあります。

すごく有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位の姿勢で膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状がある証拠になります。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRと言う。

FNS検査といわれるものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を曲げ下肢をもちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるケースに椎間板の障害ではない別の疾病を考慮する必要性がある。

可能性を疑う部分は股関節や骨盤があります。

股関節疾患の時は股関節が外旋拘縮するケースおおく、仰向け姿位で内旋障害が出る場合がたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが有効なんです。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を圧迫するというものである。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIで判断が着いた時は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは以下のような治療法が考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外対処法が無く、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

安静にしていたならば身体が獲得した自然治癒力により21日間程度から3ヶ月以内に自然と治ることが大半である。

だけれども、動かないようにすることができず治癒しないうちに仕事などを再開することで再発してそれが原因で慢性的な疼痛にしている状況も珍しくない。

外科的手術が必須なのは重度の椎間板病変(脚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍などがある時に適応されます。

激しい「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術法には安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置方法が一般的である。

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