脊椎矯正

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見そんじてはならない腰背部痛を発現する疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。

外科的疾病の中で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。

シビレくらいでは神経根症状の割合が高い。

麻痺があるときでは腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

初診時は、背中・腰の痛みは内科的な疾病を見そんじない為に気をつければ良い。

外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などをみれば決定診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的な疾病であるなら熱、寒気などはおおよそない。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎体が接し、後根神経節をはさんで強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測された状況は神経学の検査の経験を用いて解剖学的判断やレントゲンやMRIをやってみるひつようあります。

下半身へ放散痛が診られるときでは、椎間板病変の疑いが出て来る。

椎間板障害は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならL5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。

異常神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的所見によって解剖学的診断をすることが可能。

さらに定性的なテスト方法としては神経根症状を診る誘発試験など利用できます。

すごく有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位の状態で膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っているということになる。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRと言う。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げ脚をもち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているケースに椎間板の損傷ではないそれ以外の疾病を可能性を疑う必要があります。

可能性を考える所としては骨盤・股関節があります。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋こうしゅくことが多く、仰向け姿勢で内旋障害があるケースが多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが有効である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押すテスト方法です。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断が着いた場合は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は以下の対処が考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛くならないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをするの他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば体が備える自然治癒を働かして21日ほど-12週以内に自然に治る場合がほとんどです。

だが、体を使わないようにすることができず改善しないうちに作業を再開することで再発してそれが原因で慢性的な症状にしてしまうケースも普通にある。

手術が必須なのはひどい椎間板ヘルニア(下肢の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍があるケースだけです。

強い症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術には安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置方法が一般的であります。

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