脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはいけない腰背部痛を起こす病変。

急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。

外科的疾病病態で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。

しびれ程度では根症状の割合が高い。

麻痺の見られる場合では腰部の痛みが主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

通常は、背中の痛みは内科学的疾患を見のがさない為にすれば良い。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを見れば決定診断が着くことが沢山ある。

また、整形外科的な疾病なら熱、悪寒は原則ないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意すべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体がぶつかり、神経根を咬んで激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定できたケースは神経診断学の知識と経験を使って解剖学的診断や画像検査をするひつようあるようです。

脚への広がる痛みが認められるときでは椎間板病変が疑わしくなる。

椎間板異常は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。

障害された神経根を探すには反射、知覚、筋力らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的所見から解剖学的判断をすることができます。

より定性的なテストとして神経根症状を見る誘発診断など利用できます。

すごく有効なのがラセーグ検査(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位で寝て膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性がある。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRといわれます。

FNS検査と言われるものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げて脚を持ちあげる検査。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるケースには椎間板の損傷ではないそれ以外の病態を可能性を考える必要がある。

念頭に置く部位には股関節・骨盤などである。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋でこうしゅくときおおく、仰向け姿位で内旋障害が出るときがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査などが必用なんです。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押圧する検査です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断がついた時は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは次の治療法などが考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。

動かないようにすれば身体が備えている治癒能力を働かせて21日間程度-12週間以内に自然に改善することがたいはんである。

だが、動かないようになることができず良くならないうちに作業を再開することで再度壊してその後慢性的な腰痛にしている状況もめずらしくない。

外科手術が必須なのはひどい椎間板障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍などがある時だけである。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術方法には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置方法が普通であります。

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