カイロプラクティック(手技療法)と脊椎矯正

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見損なってはいけない背中・腰の痛みを発現する病気。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。

外科的疾患患者で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

しびれ程度では根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が発病している時には腰の症状が主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

普段の診察では、腰背部の痛みは内科疾患を見損なわないために気を配れば良い。

外科的な病態ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば判断がつくことが多くある。

また、外科的な疾患なら熱、寒気などはおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨同士が接し、後根神経節をつぶして激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定できた場合は神経学の検査の知識を使って解剖学的な診断やCTやMRIをやってみる必要性があるようです。

脚への広がる疼痛が観られるときには椎間板損傷の見込みがでてくる。

椎間板の異常は90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するといわれている。

脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を探すには筋力、反射、知覚を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学検査により解剖学的判断を行うことが可能。

より定性的な診察には根症状を見る誘発検査など有効です。

特に知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の神経根症状あり可能性がある。

上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。

FNS診断と言われているものもありうつぶせの姿勢で膝関節を屈曲し脚を持ち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる状況に椎間板障害以外の疾患を頭に置く必要があります。

仮定する場所には股関節・骨盤などである。

股関節疾患の時は股関節ががいせん拘縮するときおおく、仰向けで内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査などが有用である。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押すテスト方法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
画像診断などで判断が着いた場合は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは次のような対処方法が考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛くならないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。

動かないようにすれば人体が持っている治癒能力で21日程度-12週間以内に自然に好くなるケースがほとんどです。

だけれども、安静になれず良くならないうちに労働などを再開したことで再発してそれ以降慢性腰痛にしている事も多数ある。

手術が必要なのは重度の椎間板の障害(脚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や腫瘍がある状況だけである。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術には安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が普通であります。

骨盤の歪みを矯正 .
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背骨の矯正 .
偏頭痛とカイロプラクティック .

骨盤矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見誤ってはならない背中の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

整形外科的疾病で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

しびれ程度では神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺が出ている状況では腰痛(ようつう)は主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

初診時に、背中の痛みでは内科的疾患を見落とさないために気をつければ好い。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどをみれば決定診断が着くことが多い。

また、外科的疾病ならば熱、寒気とかは基本ないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根を挟んでとても強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も最近注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定できたケースは神経学的検査の経験を利用して解剖学的な判断やエックス線やMRIを実施する必要性がある。

脚への広がる疼痛がある時は、椎間板の異常の可能性が出て来る。

椎間板病変は90%ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言う。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的所見により解剖学的判断をすることができるようになります。

より定性的な所見には根症状を診る誘発試験が使用できます。

もっとも使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰向けで寝て膝関節を伸展した状態で脚を上げる。

殿部から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということになる。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。

FNSテストといわれるものもあり腹ばいの体勢で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている状況は椎間板の損傷以外の病態を頭に置く必要性がある。

仮定する処は股関節・骨盤である。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋こうしゅくケースたいはん、仰向けで内旋障害がある場合がおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査が必用です。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押圧する検査法です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIで判断が着いた状況は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下のような治療方法が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにすること以外対処法が無く、サポートをするのほかににできることは他にない。

動かないようにしていれば体が持つ治癒力を使い21日間ほど-3ヶ月以内に自然に治癒する場合が大半である。

しかし、安静になることができず治癒しないうちにスポーツを再開することで再度発症してそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしてしまう例もめずらしくない。

手術が必須なのは重症度の高い椎間板ヘルニア(下半身の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍がある状況に適応。

強い症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術方法には安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なやり方が普通です。

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