骨盤矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見誤ってはならない背中の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

整形外科的疾病で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

しびれ程度では神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺が出ている状況では腰痛(ようつう)は主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

初診時に、背中の痛みでは内科的疾患を見落とさないために気をつければ好い。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどをみれば決定診断が着くことが多い。

また、外科的疾病ならば熱、寒気とかは基本ないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根を挟んでとても強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も最近注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定できたケースは神経学的検査の経験を利用して解剖学的な判断やエックス線やMRIを実施する必要性がある。

脚への広がる疼痛がある時は、椎間板の異常の可能性が出て来る。

椎間板病変は90%ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言う。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的所見により解剖学的判断をすることができるようになります。

より定性的な所見には根症状を診る誘発試験が使用できます。

もっとも使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰向けで寝て膝関節を伸展した状態で脚を上げる。

殿部から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということになる。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。

FNSテストといわれるものもあり腹ばいの体勢で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている状況は椎間板の損傷以外の病態を頭に置く必要性がある。

仮定する処は股関節・骨盤である。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋こうしゅくケースたいはん、仰向けで内旋障害がある場合がおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査が必用です。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押圧する検査法です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIで判断が着いた状況は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下のような治療方法が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにすること以外対処法が無く、サポートをするのほかににできることは他にない。

動かないようにしていれば体が持つ治癒力を使い21日間ほど-3ヶ月以内に自然に治癒する場合が大半である。

しかし、安静になることができず治癒しないうちにスポーツを再開することで再度発症してそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしてしまう例もめずらしくない。

手術が必須なのは重症度の高い椎間板ヘルニア(下半身の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍がある状況に適応。

強い症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術方法には安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なやり方が普通です。

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