カイロプラクティック(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見そんじてはならない背中・腰の痛みを発病する病気。

急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

外科的疾患患者で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

痺れ程度では神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺がある場合は腰(こし)の痛みが主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

初診時は、背中の痛みでは内科学的疾患を見落とさない為に気を配ればいい。

外科的な病変ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば判断がつくことが多い。

また、整形外科的な疾病であるなら発熱、寒気はだいたいないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体同士が触り、後根神経節を噛んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここ最近医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定されたケースは神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な診断や画像検査をやってみる必要性があります。

下半身へ広がる痛みがある状況には椎間板ヘルニアの見込みが出て来る。

椎間板損傷は90%位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の異常S1のみの異常となります。

異常神経根を見つけるには反射、知覚、筋力などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせばL4障害などを疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的テストから解剖学判断を行うことが可能になります。

より定性的な検査としては根症状を診る誘発検査が利用できます。

すごく知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているものであおむけの状態で膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを発したらL5,S1の根症状が存在する証拠です。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRと言います。

FNS診断といわれるものもあり腹ばいの状態で膝関節を屈曲し脚を持ちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合は椎間板異常ではないそれ以外の原因を考えておく必要性があります。

考慮するポイントは骨盤・股関節です。

股関節疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅく時多く、仰向けで内旋障害が出る場合が多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査が有効であります。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するテストです。

疼痛が陽性で仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断がついたときは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のときは以下の治療方法などが考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることはない。

安静にしていれば体が備える自然治癒を働かして21日間程度から12週以内に自然に改善する場合がほとんどです。

だがしかし、動かないようになることができず完治しないうちにスポーツなどを再開することで再度発症してその後慢性的な腰の痛みにしている事例も多くある。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板異常(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や癌などがある場合に適応されます。

激しい痛みの「急性腰痛症」のため、治療方法、施術法には安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な方法が普通であります。

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