骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見逃してはならない腰背部の痛みを発現する病態。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。

整形外科的疾患病態で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。

痺れ位では神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が発病しているときでは腰の症状が主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

初診時に、背中・腰の痛みは内科的な病気を見落とさないように気を付ければ良い。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線を観れば決定診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的病態なら発熱、悪寒などはおおよそないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体が接触し、後根神経節を噛んでとても強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察できた状況は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIをする必要性があります。

下肢への放散痛が見られるときでは椎間板損傷の可能性が出てくる。

ヘルニアは90パーセント位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言われている。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の症状S1のみの異常となる。

障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。

これが低下すればL4機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的テストによって解剖学診断をすることが可能になります。

より定性的な検査としては神経根症状をみる誘発テストなど使えます。

もっとも使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というものであおむけで寝て膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。

殿部から膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状を持っている証拠になります。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を曲げ脚をもちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているときではヘルニアではない他の疾患を頭に置く必要性があります。

念頭に置くポイントには股関節や骨盤があります。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮する状況多く、仰臥位で内旋障害が出る場合がおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が有効であります。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押すテスト法です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
画像検査などで決定診断が着いた時は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下のような治療などが考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにする以外どうしようもなく、サポートをするの他ににできることはない。

体を使わないようにしていたならば人体の持つ治癒力を働かして21日間ほどから12週間以内に自然に回復するケースがほとんどである。

だけれども、安静にできず治らないうちに仕事などを再開することで再度傷めてそれ以降慢性腰痛にしてしまう場合も数多い。

手術が必須なのは症状の重い椎間板異常(下半身の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物とかがある時に適応されます。

激しい症状の「急性腰痛症」だから、治療・施術方法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置が一般的である。

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