手技療法と背骨矯正

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見損じてはならない背中・腰の痛みを発現する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。

整形外科的疾病患者で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。

シビレくらいでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の見て取れるケースには腰(こし)の痛みは主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

基本的には、背中の痛みでは内科的疾患を見誤らないために気を配ればいい。

外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を観れば判断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的疾病であるならば発熱、寒気などは比較的存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体同士がコンタクト、神経根を挟んでとても強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここ最近腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察できたときは神経学的検査の経験を用いて解剖学的診断や画像診断をするひつようある。

下半身への広がる痛みが認められる状況は椎間板障害の疑いが出てくる。

椎間板損傷は90%位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出るという。

脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学検査にて解剖学的診断をすることが可能です。

より定性的な診察方法としては根症状を観る誘発診断などが利用できます。

一番知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査であおむけで寝て膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状を持っているということです。

上げた脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。

FNS検査といわれるものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げて脚を持ちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に症状が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているときも椎間板の異常ではないそれ以外の疾病を可能性を考慮する必要がある。

可能性を考慮する部位としては骨盤や股関節などである。

股関節疾患のケースは股関節ががいせん拘縮することがたいはん、仰向けで内旋障害が出る時がたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査が有用です。

このテストは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押す方法です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
画像診断などで診断がついた場合は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下の対処法が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。

安静にすれば人体が持つ治癒能力を働かせ3週間程度~12週以内に自然に好くなることがほとんどである。

だけれども、安静にすることができず改善しないうちに労働を再開したことで再度発症してそれ以降慢性的な腰の痛みにしてしまう例も少なくない。

外科的手術が必須なのはひどい椎間板病変(脚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍があるケースに適応。

強い疼痛の「急性腰痛症」の為、治療法・施術法には安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置方法が普通である。

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