脊椎矯正と手技療法

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見逃してはならない腰背部痛を発生する病気。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。

整形外科疾患疾病で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

痺れくらいでは根症状の可能性の方が高い。

麻痺がある時には腰痛は主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

基本的には腰背部の痛みは内科的な疾病を見のがさない為に気を付ければ好いのである。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば決定診断が着くことが沢山ある。

また、外科的病態ならば発熱、寒気などは大体無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意するべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨同士が接し、後根神経節をつぶして激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定できたケースは神経学の検査の知識を利用して解剖学的な診断や画像検査を実施する必要があります。

脚へ広がる疼痛が観られる場合には、椎間板の障害の可能性が出て来る。

椎間板の損傷は90%くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するということです。

脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学所見より解剖学判断を行うことができるようになります。

より定性的なテストとしては神経根症状を見る誘発試験などがある。

特に使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うてすと方法であおむけで横になって膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。

お尻から膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状ありということになる。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRといいます。

FNSテストと呼ばれるものもありうつぶせの状態で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげる検査。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる場合に椎間板の損傷ではない別の要因を考えておく必要性がある。

頭に置く部位は股関節・骨盤などである。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋で拘縮する時大半、あおむけで内旋障害がある時が多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが必用です。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押すテストです。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで診断がついたときは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は次のような治療法が考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはない。

動かないようにしていたならば身体の備えている治癒力を働かせて21日ほど~12週間以内に自然回復する場合がほとんどである。

だけれども、動かないようになれず回復しないうちに職務を再開してしまう再発してそれ以降慢性的な腰痛にしている事も数多い。

外科的処置が必要なのは症状の重いヘルニア(下半身の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や癌などがあるときだけである。

強い症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術方法には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が一般的である。

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脊椎矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見損じてはいけない背中の痛みを発生する病気。

急性の圧迫徴候をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

外科的疾病で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。

痺れくらいでは根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の現れているときには腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常は腰背部痛は内科的な疾患を見そこなわないためにすれば好い。

外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどをみれば診断がつくことがたくさんある。

また、外科的な病態なら熱、悪寒は基本存在しない。

No.51
緊急性は無くても注意するべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節を噛んで強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も最近治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定できた状況は神経診断学の知識を使用して解剖学的診断やCTやMRIを行うひつようあるようです。

下肢へ放散痛が認められる状況には椎間板の障害の可能性がでてくる。

椎間板の損傷は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を見付けるには反射、筋力、知覚らをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学所見によって解剖学的診断をすることができます。

より定性的なテスト方法としては神経根症状を見る誘発診断などが有効です。

一番有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰向けの姿勢で膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。

お尻~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということになります。

挙上した脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の姿勢で膝を曲げ下肢を持ち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるケースも椎間板の損傷ではない他の病態を考えておく必要性がある。

念頭に置く部位には骨盤や股関節などである。

股関節疾患の時は股関節が外旋で拘縮するとき大半、仰向け姿位で内旋障害がある状況がたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが有用であります。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧するものである。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで決定診断が着いた場合は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次のような対処方法などが考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外方法が無く、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば身体の備える治癒力を働かして21日間ほど-3ヶ月以内に自然と治るケースが大半です。

しかし、安静にすることができずあまり改善しないうりに仕事を再開したことで再発してそのまま慢性的な疼痛にしている事も数多い。

外科手術が必要なのは症状の重い椎間板の異常(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍などがあるケースに適応。

激しい症状の「急性腰痛症」の為、治療方法・施術方法には安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置方法が一般的です。

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