脊椎矯正と手技療法

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見逃してはならない腰背部痛を発生する病気。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。

整形外科疾患疾病で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

痺れくらいでは根症状の可能性の方が高い。

麻痺がある時には腰痛は主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

基本的には腰背部の痛みは内科的な疾病を見のがさない為に気を付ければ好いのである。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば決定診断が着くことが沢山ある。

また、外科的病態ならば発熱、寒気などは大体無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意するべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨同士が接し、後根神経節をつぶして激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定できたケースは神経学の検査の知識を利用して解剖学的な診断や画像検査を実施する必要があります。

脚へ広がる疼痛が観られる場合には、椎間板の障害の可能性が出て来る。

椎間板の損傷は90%くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するということです。

脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学所見より解剖学判断を行うことができるようになります。

より定性的なテストとしては神経根症状を見る誘発試験などがある。

特に使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うてすと方法であおむけで横になって膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。

お尻から膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状ありということになる。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRといいます。

FNSテストと呼ばれるものもありうつぶせの状態で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげる検査。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる場合に椎間板の損傷ではない別の要因を考えておく必要性がある。

頭に置く部位は股関節・骨盤などである。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋で拘縮する時大半、あおむけで内旋障害がある時が多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが必用です。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押すテストです。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで診断がついたときは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は次のような治療法が考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはない。

動かないようにしていたならば身体の備えている治癒力を働かせて21日ほど~12週間以内に自然回復する場合がほとんどである。

だけれども、動かないようになれず回復しないうちに職務を再開してしまう再発してそれ以降慢性的な腰痛にしている事も数多い。

外科的処置が必要なのは症状の重いヘルニア(下半身の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や癌などがあるときだけである。

強い症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術方法には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が一般的である。

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