整体(手技療法)と脊椎矯正

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見誤ってはいけない腰背部痛を発病する病態。

急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。

整形外科的疾患の人で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

しびれていどでは神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺のある時だと腰部の症状は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常は、背中の痛みでは内科学的疾患を見誤らないようにすれば好い。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば決定診断がつくことがたくさんある。

さらに、外科的な病態であるなら熱、寒気はだいたい無い。

No.51
緊急性は無いが注意するべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体が接し、神経根をはさんでとても激しい振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのごろ注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像できたケースは神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的診断やCT検査やMRI検査を実施する必要があるようです。

下肢へ放散痛が見られる場合は椎間板損傷の可能性がでてくる。

椎間板の損傷は9割程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するということです。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害の場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学テストにて解剖学的診断を行うことが可能になります。

より定性的なテスト方法として根症状を診る誘発試験なども使えます。

すごく使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で膝を曲げない状態にして脚を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状ありということです。

挙上した脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRといわれます。

FNS診断といわれるものもあり腹這いの姿勢で膝関節を屈曲し脚をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているときもヘルニアではない他の原因を頭に置く必要があります。

仮定するポイントとして骨盤・股関節などがあります。

股関節の疾病のときは股関節が外旋拘縮する場合大半、仰向け姿位で内旋障害がある場合が大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが有効であります。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するものである。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断が着いた状況は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下のような対処法が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛くならないようにする以外どうしようもなく、サポートをする以外にできることは他にない。

動かないようにすれば人体が持っている治癒力を使い3週間程度-12週以内に自然に治る場合がほとんどです。

しかし、安静にしてられずあまり回復しないうちに作業などを再開したことで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性化している事もそこそこある。

外科的処置が必須なのは重症のヘルニア(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍とかがある場合に適応されます。

激烈な「急性腰痛症」なので、治療法・施術方法は安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が一般的である。

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