脊椎矯正と整体・カイロプラクティック

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見そんじてはいけない腰背部の痛みを起こす病気。

急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

整形外科的疾病疾患で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

しびれ程度では神経根症状の割合がたかい。

麻痺が現れている場合では腰(こし)の痛みは主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

初診時は、腰背部の痛みは内科疾患を見落とさない為に気をつければ良い。

外科的な病態ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば確定診断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的病気ならば発熱、寒気は原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎体がぶつかり、神経根をはさんで強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定できた状況は神経学の検査の知識を使用して解剖学的判断やエックス線・MRIをする必要性があります。

下肢へ広がる痛みが観られるケースでは、椎間板病変の見込みが出て来る。

椎間板の障害は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こるということです。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの異常となる。

異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的所見から解剖学判断を行うことができるようになります。

さらに定性的な検査方法としては根症状を観る誘発テストなども有用です。

一番使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸展した状態にして脚を上げる。

お尻から膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性があります。

挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹ばいの状態で膝を屈曲し下肢を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるときにはヘルニアではない他の疾病を考慮する必要性があります。

仮定する部位としては股関節・骨盤があります。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋で拘縮する時多く、仰臥位で内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが有用なんです。

これは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押圧する検査方法です。

痛みが異常ありで仙骨の疾病が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで判断が着いた状況は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下のような治療などが考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外対処法がなく、サポートをすることのほかににできることはない。

安静にすれば人体の備える治癒力を働かせ21日間ほどから12週間以内に自然に回復するケースが大多数です。

しかし、安静にできず好くならないうちに職務を再開したことで再度発症してそれ以降慢性的な病態にしている事もそこそこある。

手術が必要なのは重い症状の椎間板異常(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍がある時に適応。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術法には安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置方法が一般的です。

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