整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見損じてはならない腰背部痛を起こす疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。

整形外科的疾患病変で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

シビレ位では神経根症状の割合の方が高い。

麻痺が見られる場合だと腰痛(ようつう)が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

普段の診察は、背中の痛みでは内科的な疾患を見のがさない為に気を配れば良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査を診れば決定診断が着くことが沢山ある。

また、整形外科的な病気であるならば熱、悪寒はだいたい存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体がコンタクト、神経根を咬んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論されたケースは神経学の検査の経験を用いて解剖学的な判断やエックス線やMRIをする必要性があるようです。

下肢へ放散痛があるときでは、椎間板の病変の見込みがでてくる。

椎間板の障害は9割くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するという。

脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学所見から解剖学的診断を行うことが可能です。

より定性的な検査には神経根症状を診る誘発試験など有効です。

もっとも有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位で膝を伸ばした状態で脚を上げる。

お尻~膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在するということになります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRと言う。

FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの状態で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげる。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる時は椎間板の障害以外の原因を考慮する必要がある。

念頭に置く箇所は骨盤や股関節である。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮する状況大半、仰臥位で内旋障害が出るケースがおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が有効です。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押圧するテスト方法です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断がついたケースは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下のような対処などが考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外どうしようもなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。

動かないようにしていれば人体の備える治癒力を働かせて21日ほど-12週間以内に自然と治る場合がたいはんである。

だけれども、体を使わないようになれず好くならないうちにスポーツを再開したことで再度発症してそれ以後慢性腰痛にしてしまう事例も多くある。

外科手術が必要なのは重度の椎間板の損傷(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍があるときに適応。

強い「急性腰痛症」の為、治療法・施術には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が一般的である。

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見逃してはいけない背中の痛みを発現する病変。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科疾患病変で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。

痺れ程度では神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が見て取れる時は腰部の疼痛が主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

初診時は、背中の痛みは内科的な疾患を見損じないために気をつければいい。

外科的な病変ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば決定診断ができることが沢山ある。

また、外科的疾患であるならば熱、寒気とかは基本ない。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨同士が接触し、神経根を挟んで強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定された時は神経学的検査の知識を使用して解剖学的診断や画像検査をするひつようあります。

脚へ広がる疼痛が観られるケースには、椎間板病変の見込みが出てくる。

椎間板障害は90%ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1だけの異常となります。

障害された神経根を調べるには反射、筋力、知覚らを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

これが機能低下すればS1障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学診断から解剖学判断を行うことができる。

さらに定性的な検査方法としては神経根症状をみる誘発診断が利用できます。

すごく使用されているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査であおむけで横になって膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。

お尻から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状が存在するということになります。

挙上した脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言います。

FNS検査と言われるものもあり腹這いの姿勢で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているときには椎間板の病変ではない別の疾病を考慮する必要があります。

疑う処には骨盤・股関節です。

股関節疾患のケースは股関節が外旋でこうしゅく状況たいはん、仰向けで内旋障害がある状況がたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが効果的です。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を押圧するものである。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断が着いた時は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は次のような治療が考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにする方法以外対処法がなく、サポートをするのほかににできることは他にない。

動かないようにすれば体が持つ治癒力を働かせ21日間ほど-12週以内に自然に回復することがほとんどです。

だがしかし、動かないようにすることができずあまり改善しないうりに職務を再開してしまう再発してその後慢性化してしまう例も普通にある。

外科的処置が必要なのはひどい椎間板ヘルニア(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍とかがある時に適応されます。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術方法は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置方法が普通です。

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

外科的疾患で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

しびれ位では根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の発病している時には腰の症状が主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時は、背中・腰の痛みは内科的な病気を見のがさないように気を付ければ好いのである。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線をみれば決定診断ができることが多い。

さらに、整形外科的疾患であるなら発熱、悪寒とかは大体無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎骨が接し、後根神経節を咬んでとても強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もここ最近医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考された場合は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断やエックス線やMRIを行う必要があるようです。

下肢への広がる痛みが観られる状況には、椎間板障害の可能性がでてくる。

椎間板損傷は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こるということです。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害ならばL5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を探し出すには筋力、反射、知覚などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的検査より解剖学判断を行うことが可能。

さらに定性的なテストには根症状を診る誘発検査などもあります。

すごく有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位で横になって膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。

お尻から膝の下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状がある証拠です。

上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRという。

FNSテストといわれるものもあり腹這の姿勢で膝関節を曲げ脚を持ちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている状況ではヘルニアではない他の病態を考慮する必要性がある。

想定するポイントとして股関節や骨盤があります。

股関節の病気の時は股関節が外旋で拘縮することがおおく、仰向け姿位で内旋障害が出る状況が大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が有用です。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押す検査法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
画像検査で確定診断がついたときは手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下のような対処方法などが考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。

安静にしていたならば体が持っている自然治癒によって21日間ほど~3ヶ月以内に自然に回復する場合がほとんどです。

だが、動かないようになることができずあまり改善しないうりに職務を再開したことで再度発症してそれが要因になり慢性的な症状にしている事例も珍しくない。

外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板の異常(下肢の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍などがある時だけです。

激しい「急性腰痛症」の為、治療方法・施術法は安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が普通です。

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