手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎・骨盤矯正

ブログ ブログ カイロプラクティック

見そこなってはならない腰背部の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

外科的疾患で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

しびれ位では根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の発病している時には腰の症状が主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時は、背中・腰の痛みは内科的な病気を見のがさないように気を付ければ好いのである。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線をみれば決定診断ができることが多い。

さらに、整形外科的疾患であるなら発熱、悪寒とかは大体無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎骨が接し、後根神経節を咬んでとても強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もここ最近医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考された場合は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断やエックス線やMRIを行う必要があるようです。

下肢への広がる痛みが観られる状況には、椎間板障害の可能性がでてくる。

椎間板損傷は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こるということです。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害ならばL5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を探し出すには筋力、反射、知覚などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的検査より解剖学判断を行うことが可能。

さらに定性的なテストには根症状を診る誘発検査などもあります。

すごく有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位で横になって膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。

お尻から膝の下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状がある証拠です。

上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRという。

FNSテストといわれるものもあり腹這の姿勢で膝関節を曲げ脚を持ちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている状況ではヘルニアではない他の病態を考慮する必要性がある。

想定するポイントとして股関節や骨盤があります。

股関節の病気の時は股関節が外旋で拘縮することがおおく、仰向け姿位で内旋障害が出る状況が大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が有用です。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押す検査法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
画像検査で確定診断がついたときは手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下のような対処方法などが考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。

安静にしていたならば体が持っている自然治癒によって21日間ほど~3ヶ月以内に自然に回復する場合がほとんどです。

だが、動かないようになることができずあまり改善しないうりに職務を再開したことで再度発症してそれが要因になり慢性的な症状にしている事例も珍しくない。

外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板の異常(下肢の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍などがある時だけです。

激しい「急性腰痛症」の為、治療方法・施術法は安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が普通です。

カイロプラクティック
カイロプラクティック
カイロプラクティック