整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見損じてはならない腰背部痛を起こす疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。

整形外科的疾患病変で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

シビレ位では神経根症状の割合の方が高い。

麻痺が見られる場合だと腰痛(ようつう)が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

普段の診察は、背中の痛みでは内科的な疾患を見のがさない為に気を配れば良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査を診れば決定診断が着くことが沢山ある。

また、整形外科的な病気であるならば熱、悪寒はだいたい存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体がコンタクト、神経根を咬んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論されたケースは神経学の検査の経験を用いて解剖学的な判断やエックス線やMRIをする必要性があるようです。

下肢へ放散痛があるときでは、椎間板の病変の見込みがでてくる。

椎間板の障害は9割くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するという。

脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学所見から解剖学的診断を行うことが可能です。

より定性的な検査には神経根症状を診る誘発試験など有効です。

もっとも有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位で膝を伸ばした状態で脚を上げる。

お尻~膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在するということになります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRと言う。

FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの状態で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげる。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる時は椎間板の障害以外の原因を考慮する必要がある。

念頭に置く箇所は骨盤や股関節である。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮する状況大半、仰臥位で内旋障害が出るケースがおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が有効です。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押圧するテスト方法です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断がついたケースは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下のような対処などが考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外どうしようもなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。

動かないようにしていれば人体の備える治癒力を働かせて21日ほど-12週間以内に自然と治る場合がたいはんである。

だけれども、体を使わないようになれず好くならないうちにスポーツを再開したことで再度発症してそれ以後慢性腰痛にしてしまう事例も多くある。

外科手術が必要なのは重度の椎間板の損傷(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍があるときに適応。

強い「急性腰痛症」の為、治療法・施術には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が一般的である。

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