脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見逃してはいけない背中の痛みを発現する病変。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科疾患病変で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。

痺れ程度では神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が見て取れる時は腰部の疼痛が主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

初診時は、背中の痛みは内科的な疾患を見損じないために気をつければいい。

外科的な病変ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば決定診断ができることが沢山ある。

また、外科的疾患であるならば熱、寒気とかは基本ない。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨同士が接触し、神経根を挟んで強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定された時は神経学的検査の知識を使用して解剖学的診断や画像検査をするひつようあります。

脚へ広がる疼痛が観られるケースには、椎間板病変の見込みが出てくる。

椎間板障害は90%ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1だけの異常となります。

障害された神経根を調べるには反射、筋力、知覚らを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

これが機能低下すればS1障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学診断から解剖学判断を行うことができる。

さらに定性的な検査方法としては神経根症状をみる誘発診断が利用できます。

すごく使用されているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査であおむけで横になって膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。

お尻から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状が存在するということになります。

挙上した脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言います。

FNS検査と言われるものもあり腹這いの姿勢で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているときには椎間板の病変ではない別の疾病を考慮する必要があります。

疑う処には骨盤・股関節です。

股関節疾患のケースは股関節が外旋でこうしゅく状況たいはん、仰向けで内旋障害がある状況がたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが効果的です。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を押圧するものである。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断が着いた時は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は次のような治療が考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにする方法以外対処法がなく、サポートをするのほかににできることは他にない。

動かないようにすれば体が持つ治癒力を働かせ21日間ほど-12週以内に自然に回復することがほとんどです。

だがしかし、動かないようにすることができずあまり改善しないうりに職務を再開してしまう再発してその後慢性化してしまう例も普通にある。

外科的処置が必要なのはひどい椎間板ヘルニア(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍とかがある時に適応されます。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術方法は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置方法が普通です。

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