カイロプラクティック(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見損なってはならない腰背部痛を発症する疾病。

急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。

整形外科的疾患疾病で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。

しびれ程度では神経根症状の割合が高い。

麻痺の発病しているケースでは腰部の疼痛が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

普段の診察は腰背部の痛みでは内科的な病態を見落とさないように気を付ければいいのである。

外科的な病気ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば判断ができることが多い。

また、外科的病態なら熱、悪寒とかは大体ないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体が触り、神経根を圧迫してとても激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想できた時は神経学の検査の知識を利用して解剖学的判断や画像診断を行う必要性があるようです。

下肢へ放散痛が認められるケースには、椎間板病変の疑いが出てくる。

椎間板の異常は90%位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となり.ます。

異常神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的検査で解剖学的判断をすることが可能。

より定性的なテストとして根症状をみる誘発テストなども有効です。

特に使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査方法で仰向けで膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状が存在する証拠です。

持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRという。

FNSテストといわれるものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げて下肢をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合も椎間板障害ではない他の疾病を可能性を疑う必要があります。

仮定する所には股関節や骨盤です。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋こうしゅくことがおおく、仰向け姿位で内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査などが効果的なんです。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押すというものである。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで確定診断がついた場合は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下の対処が考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みが出ないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

安静にしていたならば身体の獲得した自然治癒を使って21日間程度~12週以内に自然と治るケースがほとんどである。

だがしかし、動かないようになることができず治癒しないうちにスポーツなどを再開することで再度発症してそのまま慢性的な病態にしている状況も珍しくない。

外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板の障害(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍などがある場合に適応。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術方法には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置が一般的であります。

骨盤の矯正 .
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姿勢の矯正 .
偏頭痛と脊椎矯正 .

脊椎・骨盤矯正と整体

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見そこなってはならない背中の痛みを発現する病態。

急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。

整形外科的疾患で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。

シビレくらいでは神経根症状の可能性がたかい。

麻痺の見て取れる場合では腰痛(ようつう)は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

普段の診察は背中の痛みでは内科的な疾病を見損なわないように気を配れば良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば決定診断がつくことが沢山ある。

さらに、外科的な病態なら発熱、悪寒は原則として無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎体がぶつかり、神経根を挟んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察された時は神経学の検査の経験を利用して解剖学的な判断やレントゲン・MRIを行うひつようあるようです。

下肢へ広がる疼痛が診られる時には、椎間板の異常の見込みが出て来る。

椎間板損傷は90%ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するといわれている。

脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を探し出すには反射、知覚、筋力などをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学診断から解剖学的診断をすることができる。

さらに定性的な診察には根症状を見る誘発検査などが有効です。

すごく有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)と呼ばれるもので仰向けの姿勢で膝関節を伸展した状態にして脚を上げる。

殿部から膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状あり証拠です。

上げた脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRといいます。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げる検査。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているケースも椎間板異常ではない別の原因を疑う必要があります。

疑うポイントとしては骨盤や股関節があります。

股関節の病気のケースは股関節ががいせんこうしゅく状況おおく、仰臥位で内旋障害が出る場合が多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査などが有用なんです。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押すものである。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の病気が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで決定診断がついた時は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の状況は以下の方法が考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはない。

体を使わないようにしていれば身体が獲得した治癒力を働かせ3週間程度から12週間以内に自然に改善するケースがほとんどである。

だがしかし、動かないようにしていられず治癒しないうちに労働などを再開してしまう再度壊してその結果慢性的な病態にしているケースもそこそこある。

外科的手術が必須なのはひどい椎間板ヘルニア(下肢の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍などがある時だけである。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術は安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処が普通です。

もみほぐし .
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見誤ってはならない背中・腰の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

外科的疾病患者で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

痺れ位では根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の発症している状況は腰痛(ようつう)が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

初診時は、腰背部痛は内科学的疾患を見逃さないためにすればいい。

整形外科的な病気ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば確定診断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的な病気であるなら発熱、悪寒とかはだいたい無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意すべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎体が接し、神経根を圧迫して激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も最近腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像できた場合は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を試すひつようある。

脚へ広がる痛みが診られる時では、椎間板の損傷の可能性が出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。

異常神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。

これが機能低下すればL4機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学所見によって解剖学判断を行うことが可能。

さらに定性的な検査には根症状を診る誘発試験など有効です。

すごく知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)と言われているもので仰臥位の状態で膝を曲げない状態にして脚を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状があるということです。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRという。

FNSテストと言われるものもあり腹這の姿位で膝関節を曲げ下肢を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある場合に椎間板病変ではないそれ以外の病態を可能性を考慮する必要性があります。

想定する部分として股関節・骨盤などがあります。

股関節の疾患の時は股関節ががいせん拘縮する時大半、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが必用です。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押圧する方法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで診断が着いた場合は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下のような治療法が考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外方法が無く、サポートをすることのほかににできることはない。

安静にすれば体の獲得した治癒能力を働かせ21日間ほどから3ヶ月以内に自然に改善する場合が大多数です。

だが、動かないようになれずあまり良くならないうちに仕事を再開したことで再度壊してそれが要因になり慢性的な症状にしてしまうケースも普通にある。

外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板の病変(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍などがある場合です。

強い「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術法には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置方法が一般的である。

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