カイロプラクティック(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見損なってはならない腰背部痛を発症する疾病。

急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。

整形外科的疾患疾病で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。

しびれ程度では神経根症状の割合が高い。

麻痺の発病しているケースでは腰部の疼痛が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

普段の診察は腰背部の痛みでは内科的な病態を見落とさないように気を付ければいいのである。

外科的な病気ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば判断ができることが多い。

また、外科的病態なら熱、悪寒とかは大体ないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体が触り、神経根を圧迫してとても激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想できた時は神経学の検査の知識を利用して解剖学的判断や画像診断を行う必要性があるようです。

下肢へ放散痛が認められるケースには、椎間板病変の疑いが出てくる。

椎間板の異常は90%位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となり.ます。

異常神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的検査で解剖学的判断をすることが可能。

より定性的なテストとして根症状をみる誘発テストなども有効です。

特に使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査方法で仰向けで膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状が存在する証拠です。

持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRという。

FNSテストといわれるものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げて下肢をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合も椎間板障害ではない他の疾病を可能性を疑う必要があります。

仮定する所には股関節や骨盤です。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋こうしゅくことがおおく、仰向け姿位で内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査などが効果的なんです。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押すというものである。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで確定診断がついた場合は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下の対処が考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みが出ないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

安静にしていたならば身体の獲得した自然治癒を使って21日間程度~12週以内に自然と治るケースがほとんどである。

だがしかし、動かないようになることができず治癒しないうちにスポーツなどを再開することで再度発症してそのまま慢性的な病態にしている状況も珍しくない。

外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板の障害(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍などがある場合に適応。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術方法には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置が一般的であります。

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