整体(手技療法)と骨格矯正

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見誤ってはならない背中・腰の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

外科的疾病患者で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

痺れ位では根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の発症している状況は腰痛(ようつう)が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

初診時は、腰背部痛は内科学的疾患を見逃さないためにすればいい。

整形外科的な病気ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば確定診断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的な病気であるなら発熱、悪寒とかはだいたい無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意すべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎体が接し、神経根を圧迫して激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も最近腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像できた場合は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を試すひつようある。

脚へ広がる痛みが診られる時では、椎間板の損傷の可能性が出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。

異常神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。

これが機能低下すればL4機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学所見によって解剖学判断を行うことが可能。

さらに定性的な検査には根症状を診る誘発試験など有効です。

すごく知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)と言われているもので仰臥位の状態で膝を曲げない状態にして脚を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状があるということです。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRという。

FNSテストと言われるものもあり腹這の姿位で膝関節を曲げ下肢を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある場合に椎間板病変ではないそれ以外の病態を可能性を考慮する必要性があります。

想定する部分として股関節・骨盤などがあります。

股関節の疾患の時は股関節ががいせん拘縮する時大半、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが必用です。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押圧する方法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで診断が着いた場合は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下のような治療法が考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外方法が無く、サポートをすることのほかににできることはない。

安静にすれば体の獲得した治癒能力を働かせ21日間ほどから3ヶ月以内に自然に改善する場合が大多数です。

だが、動かないようになれずあまり良くならないうちに仕事を再開したことで再度壊してそれが要因になり慢性的な症状にしてしまうケースも普通にある。

外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板の病変(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍などがある場合です。

強い「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術法には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置方法が一般的である。

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