手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎矯正

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見誤ってはいけない腰背部の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。

外科的疾患の中の見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。

シビレ位では根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が発症している時は腰部の症状が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時に背中の痛みでは内科的な病態を見落とさないために気を付ければいい。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを観れば診断が着くことが沢山ある。

また、外科的な病態であるならば発熱、悪寒は原則としてないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨がコンタクト、神経根をかんで激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄も近頃医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像できた場合は神経診断学の知識を使って解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを行う必要性がある。

下肢へ放散痛があるときには椎間板の異常の見込みが出て来る。

椎間板病変は90%程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するという。

脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの症状となり.ます。

障害された神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番障害を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的所見から解剖学的判断をすることが可能になります。

より定性的な検査方法には根症状を診る誘発診断が有用です。

もっとも知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状を持っているということになります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。

FNSテストと言われているものもあり腹這の状態で膝を曲げ脚を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある時は椎間板ヘルニアではない他の病気を考えておく必要がある。

可能性を疑う部位に股関節・骨盤である。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんこうしゅく場合おおく、仰向けで内旋障害が出る場合が多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン検査が有効であります。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を圧迫するテストです。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の病気が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像診断で決定診断がついた状況は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断のときは以下のような方法が考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛くならないようにすること以外方法がなく、サポートをするの他ににできることはない。

安静にしていれば身体の持っている治癒能力を働かせ3週間ほど~12週間以内に自然回復するケースがほとんどである。

しかし、動かないようにすることができずあまり改善しないうりに作業などを再開したことで再発してそれがきっかけになり慢性腰痛にしている事も普通にある。

手術が必要なのは重症の椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍などがある時です。

強い症状の「急性腰痛症」の為、治療・施術には安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なものが一般的です。

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