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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、ウェストに痛み、発赤などを生ずる様を指し示す一般的に使用される用語。


世界の腰痛事情。

地域・場所によって行政の方策カルチャーや生活様式、慣習が異なっていても、腰の痛みの発症の頻度はだいたい一定である。

WHOの書物は、後述のように語られている。

「腰の疼痛の発症する確立や有病割合はそれぞれの土地の多くの場所でおおよそ変わりないのである。

腰部(ようぶ)の症状は、世界各国で仕事を休む要因の筆頭である」。

肩凝り、肩こり
姿勢による腰痛の予防。

腰痛(ようつう)の苦痛の原因は日常の姿勢にあると1976年のナッケムソンの提言以来、欧州では就業中・家事などの予防がされている。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰の症状の一生涯発症する割合は84%で、有病割合は23%になります。


米国での腰痛事情。

米国アメリカでも、多数人の腰(こし)の症状は、要因を定めることのできない原因不明の腰痛のようです。

こ現状についてナッケムソンは明快な学会の問題を指摘している。

アメリカは、腰部の疾患により、12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が無駄に使われているとされています。


日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰の疾患が有訴者率トップ(もっとも多い症状)で、日本人の8割以上が生涯において腰の疾患を体験する。

多くの人は腰の疾患を訴えているが、レントゲンやMRI診断で病変箇所が見当たらないようなことも多々あります。

原因が見付かったときでもその病変部位が腰の病気の要因と断定できない場合も多く、腰の病気患者の80%は損傷箇所の特定されていない(非特異的腰痛)。

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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の疾病全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定のはっきりしているものは15%ほどであり、残りの8.5割ほどは、要因の分からない非特異的腰痛である。

レントゲンやMRI異常個所が見つかったとしてもその部位が即腰の疼痛の原因であるとはかぎらない。


年配者の腰痛
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、年配者にはとてもありふれており、エックス線・MRIでは大方の年寄りには認められるが、ほとんどのケースは、それは腰(こし)の痛みの原因ではありません。

そのことは、ときどき手術を行う根拠にされるが、その外科的処置が成功して結果的に腰部(ようぶ)の痛みが消失することはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過度な力が掛かることで、筋繊維が過度に緊張する為ににひきおこされる腰(こし)の疾病である。

過度な負荷を加えると、交感神経は通常優位になり活性化し緊張を加えられ、他の筋肉組織なども緊張する。

すると傾いたバランスを整えようと腰の筋繊維過剰な負担が増大し、腰痛が出現する。

疲労、慢性疲労、体調不良
慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の痛みが、3ヶ月以上持続する場合、慢性腰痛と言われます。

心理的不安やストレスなどのメンタル性の関与が大きい。

突然の腰痛から慢性的な腰痛への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡の要因の三大原因の1つにイアトロジェニック病と言われるものがあるそうです。

1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とはわかりやすく言いますと、医者の治療で引き起こされた死です。

医療ミスや薬、手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくくようなこともある馬尾症候群が挙げられる。

注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(家庭での不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI高値)。

妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(力仕事介護職、タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、大きくない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州でのガイドラインによれば、腰痛は、疾患ではなく、症状である。

腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰なストレスのかかる動きは、神経・脊椎・腰椎に異常を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負荷のかかる動きと突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれているサインが見られる場合、大変な病気が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要になります。


重大な病気が見付かれば、急いで処置が必要だったり、特殊な治療を必要とする可能性がある。

だからと言って、レッド・フラッグのサインがみられるからといって、必ず急を要するような病気がある訳ではない。

深刻な疾病が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っている大抵の腰痛患者は、危険な、疾患を持たない。

レッド・フラッグの兆候が全然ないのであれば、症状が現れて後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有用ではないことが提示されている。

科学的根拠科学的根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。

骨折を探し出すための良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すような大きな外傷などである。

がんを検知するための最も良い手がかりは、患者本人の既往歴である。

他の原因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、原因を明確に定めることをせずに対症療法的に治療される。

抑うつや薬の濫用など、判断を複雑にする原因を断定する努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ場合がある。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国の指針では、以下の状態を危険な様態としている。

※腰の障害の発症する
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間帯や
体の動きに関係無い腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候がある場合や、良くならない神経学的な病状が続く場合や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしいケースでは、なるべく早くMRIまたはCTの検査を受けることが望ましい。

椎間板の疾患を発見するのには、CTよりMRIの方が少々優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益であります。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアでは、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部の椎間板造影は、高度な腰部の痛みが持続する時に、症状の元の原因となりえる椎間板障害を見出すのに有用であろう。

椎間板の造影同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みの要因の部分を見出す為に使用されることがあります。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として用いることを支持するいくつかの証拠証拠ある。

その他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる非常に多い病状の中の一つです。

ほとんどの腰の症状は、2、3週間程度しか続かずに、自然に消えるように見えます。

医学会の薦めによれば、既往歴と診断所見が、腰痛の原因となる特定の病気の存在を暗示しないのであるならば,レントゲンやCT画像検査やMRI必用無いのである。

医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRIによる画像診断を浴する時もあるが、レッドフラッグの所見が見当たらないようであれば、これらの検査はいらないのである。

単なる手続きとしての画像検査は、費用がかかり、症候を回復させる作用の無い外科手術をする可能性が大きくなり、身体に浴びる放射線が身体に悪い作用を及ぼす。

症状の原因を特定できる腰痛は、画像診断の1%以下でしかない。

画像検査は、症状に関係の無い異常部位を見つけて、意味のない他の検査を加えて受診するように患者をうながし、患者さんを不安にする。

アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI検査の件数は、300%を超え、増加した。

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