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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰の周りに苦痛炎症などを感じ取る様態を指し示す一般的に使用される用語。


世界の腰痛事情。

国によって、学会の施策、文化や暮しやしきたりが異なっても、腰の病気の発症する割合は、比較的同じである。

WHO世界保健機構の文書では、次のように記載されている。

「腰部(ようぶ)の症状の発症する確立や有病率はそれぞれの地域のたくさんの場所でおおよそ同じである。

腰の痛みは仕事を休業する理由のナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰痛(ようつう)の症状の原因は、日常生活の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの発言以後、欧州では労働中・家事労働中などの対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、欧州での腰部(ようぶ)の痛みの生涯発症の度合いは84%で、有病率は23%になります。


米国での腰痛事情。

アメリカおいては、おおくの患者の腰部の痛みは原因を特定できない原因不明の腰痛です。

この事に関して、ナッケムソンは明快な学会の問題点を示唆している。

アメリカは、腰(こし)の疾病の為に1年間に日本のお金で1000億円以上が医療費として使われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

日本においても、腰の症状が有訴者率トップ(最多の症状)であり、国民の80パーセント強が腰部(ようぶ)の疾病を経験している。

多くの人々は腰部の病気を訴えているが、エックス線やMRI診断で異常部位が認められないようなことも多くある。

要因が見付かったとしてもその箇所が腰の疾患の要因といえない場合もあり、腰部の疾患の人の80パーセントは疾病部分の特定されていない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の病気を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が分かるのは1.5割ほどであり、それ以外の85%くらいは、要因の分からない非特異的腰痛である。

レントゲン・CT・MRI病変部位が、見られてもその異常所見が即腰(こし)の疾患の要因のだとはかぎりません。


お年寄りの腰痛
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、年寄りにはありふれており、CTやMRIでは、大多数の高齢の方にはみうけられるが、おおかたのケースでは、それは腰痛の要因ではありません。

そのことは、時々外科的手術する根拠にされるが、その外科手術がうまくいっても最終的に腰部の病気が治ることは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過剰な負荷が加わることで、筋肉が過度に緊張する為現れる腰部(ようぶ)の病気であります。

異常な負荷を強いられると、交感神経はいつも優位になり活性化し緊張を強いられ、余計な他の筋肉繊維なども緊張する。

するとバランスを適応しようと腰の筋肉にストレスが増大し、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰の疼痛が、3ヶ月以上持続する場合、慢性腰痛という。

精神的不安や精神的ストレスなどのメンタル因子の関与があります。

急性の腰部の疼痛から慢性の腰痛への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡要因の3大要因一つにイアトロジェニック病というのがあるそうです。

1位は心臓疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病という病は分かりやすく言いますと、医者で引き起こされた死です。

医療のミスや薬、手術などが要因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になるようなこともある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要素(人間関係への不満、不安、ストレス、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、大きくない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州における指針によれば、腰痛は、疾患でなく、症状であると言及している。

腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰なストレスのかかる腰の使い方は、腰椎・脊椎・神経などの異常を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に物理的ストレスのかかる体の使い方と突き止めた。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われている兆候があるばあい、大変な病気が隠れているかもしれないのでさらに検査をすることが必要です。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
大変な病気があれば、急いで手術が必要だったり、特別な治療を必要とする可能性があります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆しが出ているからといって、絶対に重篤な疾病があるという訳ではない。

大変な疾病がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っているほとんどの方は、重篤な、疾患を持っていない。

もしも、レッド・フラッグの症状が全くなければ、症状出現のち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有用でないと示唆されている。

科学的証拠科学的証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。

骨折などを発見する最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すような激しい負傷などである。

癌を発見するためのよい手がかりは、その人の既往歴である。

他の要因を除くことができれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、通常は、原因を明確に断定することをしなくても対症療法的に治療される。

鬱や薬物濫用など、診断を複雑化する要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ場合がある。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国のガイドラインでは、下記の様態を危険な様態としている。

※腰の痛みの発症
年齢が20歳より下または50歳以上。

※時間帯や
活動性に関係ない腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状がある場合や、よくならない神経学的な病態が継続する時や、悪化する病状がある場合には、画像検査を行うのがベストである。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われる時は、早期にMRIやCTの検査をすることがベストである。

椎間板の疾患を発見するのには、CTよりMRIの方が少し勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有用であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害は、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部椎間板造影は、激痛の腰の痛みが続く場合に、腰痛の痛みの元の原因になる椎間板を探し当てるのに有益であろう。

椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、原因の箇所を探し当てる為に用いられることがある。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として利用することを支持するいくつかの科学的証拠科学的証拠ある。

他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰部痛の訴えは、人が病院を訪れる非常に多い病気の中の一つである。

多くの腰の痛みは、2、3週間くらいしか継続せずに、ひとりでに消え去るように見えます。

医学学会の薦めによれば、もし、既往歴と診察結果が、腰の痛みの原因となる特定の障害の存在を暗示しなければ、エックス線写真やCT画像検査やMRI不要である。

医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRI検査によるエックス線を期待することもあるが、レッドフラッグの兆候が認められないケースでは、それらの検査はいらないのである。

決まりきった作業の画像検査は、コストがかかり、疾病を回復させる効果の無い外科手術をされる可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が体の細胞に悪影響を与える。

症状の要因を決定診断できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下である。

画像診断検査は、症状に関係性の無い異常を見つけ出して無意味な他の検査をさらに受診するように患者さんをうながし、患者さんを不安にする。

しかし、アメリカのメディアの統計データによれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%を超え、拡大した。

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