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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の所に疼き、発赤などを感じ取る病状を指す用語。


世界の腰痛事情。

国・地域で学会の施策、カルチャーや暮らしや仕来たりが違っても、腰(こし)の症状の発症の比率は、比較的一定である。

WHO世界保健機構の報告書は、後述のように述べている。

「腰部(ようぶ)の疼痛の罹患率や有病率はおのおのの国の多くの場所でだいたい同じである。

腰部(ようぶ)の疾病は世界各国で仕事を休まなければならないりゆうのナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の痛みの要因は体の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの発言以来、ヨーロッパでは仕事中・炊事洗濯中などの予防が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインによれば、欧州での腰(こし)の疼痛の一生涯罹患率は84%で、有病率は23%になります。


米国での腰痛事情。

アメリカでも、おおくの患者の腰の疾患は原因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛のようです。

この事に関して、ナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題を示唆しています。

米国アメリカは腰部(ようぶ)の病気によって、1年間に日本のお金で1000億円以上が無駄に使われているとされている。


日本の腰痛事情。

わが国でも腰部(ようぶ)の痛みが有訴者率一番(最多の症状)であり、日本人の8割強が生涯において腰の病気を経験しています。

多くの人は腰の疾病を訴えているが、画像で原因が見つけられないケースもあります。

異常が見付かったとしてもその部位が腰(こし)の痛みの原因でないこともあり、腰部の疾患の人の80%は要因部位がわからない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の痛み中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の分かるのは1.5割くらいであり、それ以外の8.5割くらいは、原因の決められない非特異的腰痛である。

レントゲン・MRI損傷箇所が発見されてもそれが腰部(ようぶ)の疾患の原因であるとは特定できません。

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お年寄りの腰の痛み
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、高齢の方には非常にありふれており、画像検査では、おおかたのお年寄りには見られるが、たいていの場合には、それは腰部の疾患の原因ではない。

そのことは、ときどき外科的手術する理由にされるが、その外科的処置が成功して最終的に腰(こし)の疾患が治ることは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過剰なテンションが加わることで、筋繊維が緊張するためににひきおこされる腰部の病気なのです。

異常な負荷を加えられると、交感神経は通常優位になり活性化し緊張をしいられ、余計な他の筋組織などにも力が入る。

その結果崩れた均衡適応しようと腰の筋肉に負担が大きくなり、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰部の病気が、3ヶ月以上持続する状況は慢性腰痛と言います。

不安や心理的ストレスなどのメンタル性の関係があります。

突然の腰部の疼痛から慢性的な腰の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の原因の三大要因1つにイアトロジェニック病と言うものがあります。

1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病という病は分かりやすく言いますと、病院の治療により引き起こされた死のことです。

医療や薬、手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群などが考えられる。

注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

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非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(家族への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、あまりない。

左右の脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。

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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州における指針では、腰痛は、疾患でなく、症状であると言及している。

腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる動きは、脊椎・神経・腰椎に障害を発生させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に物理的ストレスのかかる腰の使い方とつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われているサインがある場合は、重篤な疾患が発見されるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要です。

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大変な疾病が見付かれば、直ちに処置が必要だったり、特別な処置を要する可能性がある。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの症状が出ているからと言って、絶対に重大な疾患があるとかぎらない。

重篤な病気が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つ大抵の方は、深刻な、疾患を保持していない。

もし、レッド・フラッグのサインが全くなければ、症状出現後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有益ではないことが示されている。

エビデンス大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。

骨の折れた部分を探しだす良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すようなかなりの損傷などである。

癌を見つけ出す方法のよい手がかりは、患者本人の既往歴である。

その他の要因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、一般的には、原因を定めることをしなくても対症療法的に治療される。

抑うつや薬の濫用など、診断を複雑化する原因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ時があります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本の指針では、後述の様態を危険信号と警告している。

※腰痛が発症する
歳が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間や
動作に関係無く起こる腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、改善されない神経学的な兆候が続く事例や、悪化する病状がある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる時は、直ちにMRIやCTの検査を受けることが好ましい。

椎間板の病変を見つけ出すには、CTよりMRIの方がやや優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益である。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアは、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部椎間板造影検査は、症状のひどい腰痛が継続する場合に、腰部の痛みの原因になる椎間板を探し出すのに有効だろ思われます。

同様に、神経ブロックのような治療的手技が、痛みの要因の箇所を突き止めることを目的で用いられることもあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として使用することを支持する証拠証拠ある。

他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。

腰部痛の訴えは、患者が、病院を訪れる非常に多い病気の中の一つである。

多くの腰の痛みは、2、3週間しか持続せずに、自然に消失する風に見えます。

医学会の薦めによれば、もしも、現病歴と診察所見が、腰痛の原因となるある特定の疾病の存在を暗示しないのならば、エックス線検査やCT画像検査やMRI画像検査不必要である。

患者さんは、CT検査やMRI検査によるレントゲンを願い出る場合もあるが、レッドフラッグの症候が見られないのであれば、そのような検査は不要である。

決まりきった手順としての画像検査は、コストがかかり、病気を回復させる作用の見込めない外科手術をする可能性が強くなり、 身体に浴びるエックス線が体にネガティブな影響を及ぼす。

痛みの要因を解明できる腰痛は、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像検査は、症状に関係の無い異常を見出して無意味な別の検査を加えて受けるように患者を仕向け、患者さんを不安にする。

しかし、そうは言うものの、米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の検査を受けた件数は、300%を超え、拡大した。

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