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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周りに苦痛炎症などを覚える様態を指す一般的に使用される用語。


世界の腰痛事情。

場所で行政の方策、文化や暮し、慣習が違っても腰痛の罹患率は、だいたい変わりないのである。

(WHO)世界保健機関の報告ででは、次のように記載されている。

「腰の疼痛の発症する確立や有病率は、各地域の多くの場所でほぼ一定である。

腰痛は仕事を休まなければならない原因の筆頭である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の痛みの原因は普段の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの指摘から、欧州では職務中・家事などの予防が行われている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、欧州での腰(こし)の疼痛の一生のうちでの発症の度合いは84%で、有病率は23%であります。


米国での腰痛事情。

米国アメリカでは、多くのクランケの腰の病気は、原因をつかめない原因不明の腰痛です。

このことについてナッケムソンは明確な学会の問題を示唆しています。

米国アメリカでは腰部の病気で12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が失われていると計算されています。

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日本の腰痛事情。

わが国においても腰部の病気が有訴者率一番(最多の症状)で、日本人の80パーセント以上が腰部の疼痛を体験しています。

大半の人は腰の疼痛を訴えているが、レントゲンやMRI診断で病変箇所が診付けられないようなことも数多い。

原因が箇所が見つかる場合もその病変が腰部(ようぶ)の痛みの要因とはかぎらず、腰部の疾病患者の8割は要因箇所が、わからない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の症状全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定がはっきりしているのは1.5割程度であり、あとの85パーセントほどは、原因の断定できない非特異的腰痛である。

エックス線やMRI病変部位が、発見されてもその部位が腰の症状の要因のであるとは断定できません。


高齢者の腰痛
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、高齢の方には非常にありふれていて、画像検査で、多くの年寄りには認められるが、大方の場合には、それは腰の病気の要因ではない。

それは、時々外科手術を実施する根拠にされるが、その外科手術が成功して最終的には腰(こし)の症状が軽減することはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過度な負荷が加えられることで、筋肉が過度に緊張する為にひきおこされる腰部の痛みです。

過剰な負荷を強いると、交感神経は通常優位になり活発化し緊張をしいられ、余計な他の筋肉組織などにも力が入る。

その結果均衡調整しようと腰の筋繊維負荷が増大し、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰(こし)の疼痛が、3ヶ月以上持続する場合慢性腰痛と言われます。

不安やストレスなどの心因性因子の関係があります。

突然の腰部の痛みから慢性的な腰部の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡原因の3大原因の1つにイアトロジェニック病というものがあるそうです。

1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病という病は分かりやすく言いますと、病院で起こされた死。

医療のミスや薬品手術などが要因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛としては、死亡する危険性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなることもある馬尾症候群などが考えられる。

注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要素(家族への不満、不安、ストレス、抑うつ)。

太りすぎ(BMI)。

妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。

腰に力のかかる職業(重い物の運搬介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、あまりない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾患でなく、症状であると書かれている。

腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負荷がかかる動きは、神経・脊椎・腰椎などの障害を発生させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負担のかかる動作と発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれている兆候がみられる場合、重大な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに検査をすることが必要。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
重大な病気が見つかれば、早急に治療が必要だったり、特別の処置を要する可能性がある。

しかし、レッド・フラッグの症状があるからと言って、必ずしも大変な疾病があると限らない。

深刻な病気が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつ大多数の患者は、深刻な、病気を保持していない。

仮に、レッド・フラッグの兆しが少しも無ければ、症状発現のち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有用でないことが示唆されている。

科学的証拠科学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。

骨折を探し出す手段の良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、著しい負傷などである。

がんを探し当てる方法の最も良い手がかりは、患者の病歴である。

その他の原因を除外できれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、一般的には、要因を明確に特定すること無く、対症的に治療される。

鬱や薬の濫用など、判断を複雑にする原因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ場合があります。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国のガイドラインでは、次ののような状況を危険な状況であると言っています。

※腰痛発症
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間帯や
動作に関係の無い腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見受けられるケースや、よくならない神経学的な容態が続く時や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を受けるのがベストである。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われるケースは、すみやかにMRIまたはCTの検査を受けることが望ましい。

椎間板の疾患を見つけるのには、CTよりMRIの方が多少優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアは、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部の椎間板造影検査は、重篤な腰の痛みが続く場合に、腰の痛みの元の原因となる椎間板障害を見つけ出すのに有益だろ思われます。

椎間板造影検査同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みの場所を探し当てるために用いられることがある。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として用いることを支持するいくつかの科学的証拠科学的証拠ある。

それ以外の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。

腰部痛の訴えは、病人が、病院を訪れるとても多い症状の中の一つである。

多くのケース症状は、2、3週間くらいしか継続せずに、自然に無くなるように見えます。

医学会の提言によれば、現病歴と診断結果が、腰痛の原因となるある特定の病気の存在を示唆しないのであるならば,エックス線検査やCT検査やMRI検査は必用無いのである。

患者さんは、CTやMRI画像検査によるX線画像検査を要求する場合もあるが、レッドフラッグの症候が診られないケースでは、これらの検査は不要である。

手順をしてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、症候を改善させる作用の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 身体に浴びるエックス線が身体に悪い効果を及ぼす。

腰の痛みの原因を診断できるものは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像検査は、無害な異常箇所を見出して無意味な他の検査を加えて受診するように患者さんをうながし、患者を不安にする。

そうは言うものの、アメリカのメディアの統計データによれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI画像検査の件数は、300%以上、増加した。

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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)周辺に痛み炎症などを覚える病態を指す一般的な用語。


世界の腰痛事情。

国は地域で行政や学会の方策文化や暮し、慣習が違っていても、腰部の疾病の発症の頻度は、おおむね一定である。

世界保健機関(WHO)の著述では、このように記載されている。

「腰(こし)の疼痛の発症する確立や有病率は、おのおのの土地のあらゆる場所でだいたい一定です。

腰の病気は、各国で休業するりゆうの一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の疼痛の要因は生活の中での姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの発言から、欧州ヨーロッパでは職務中・家事労働中などの予防がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰の病気の生涯発症する割合は84%で、有病割合は23%であります。

疲労、慢性疲労、体調不良
米国での腰痛事情。

米国おいて、おおくのクランケの腰部(ようぶ)の病気は原因を定めることのできない非特異的腰痛だと言うことです。

この原因に関してナッケムソンは明快な学会の問題を指摘している。

アメリカでは腰の疼痛によって、1年間に日本円にすると1000億円以上が治療費として使われているとされています。


日本の腰痛事情。

わが国においても腰の疾患が有訴者率トップ(もっとも多い症状)で、日本人の80%強が一生において腰部(ようぶ)の痛みを経験している。

多くの人は腰(こし)の痛みを主張してもエックス線やMRI診断で原因が見当らない状況も珍しくない。

病原があるときもその事が腰部の疾患の原因といえない場合もあり、腰痛(ようつう)患者の80%が原因部位の、特定できない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰痛(ようつう)全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が断定できるのは15%くらいであり、あとの8.5割くらいは、原因箇所の決められない非特異的腰痛である。

エックス線やMRI損傷箇所が、見つかってもその部位が腰部の疾患の原因であるとは断定できません。


お年寄りの腰の痛み
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、お年寄りにはとてもありふれており、画像診断では大半の高齢者には認められるが、大多数のケースは、それは腰(こし)の疾病の原因ではない。

そのことは、時々外科手術をする根拠にされるが、その外科手術が成功して結果的には腰の症状が改善されることは多くないのである。

整体・カイロプラクティック
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維によけいな緊張が加わることで、筋繊維が緊張するためにに引きおこされる腰部(ようぶ)の疾患であります。

過度なストレスを強いられると、交感神経はいつも優位になり興奮し緊張を加えられ、他の筋肉なども緊張する。

すると崩れた均衡修正しようと腰の筋肉に過剰な負担が増大し、腰痛が発現する。


慢性腰痛。

腰部の痛みが、3ヶ月以上継続する場合、慢性腰痛と言います。

心理的な不安や心理的ストレスなどのメンタル性のかかわりが大きい。

突然の腰痛から慢性の腰部の疼痛への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡原因の三大原因の一つにイアトロジェニック病があるようです。

1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とはわかりやすく言いますと、病院により引き起こされた死のことです。

医療のミスや薬、手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛としては、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくく場合もある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要因(仕事場での不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。

腰に無理のかかる職業(重い物の運搬介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、あまりない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。

整体・カイロプラクティック
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおけるガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状であると書かれている。

腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰なストレスのかかる動作は、腰椎・脊椎・神経に異常な状態を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる体の使い方と解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われている徴候がある場合は、重篤な疾病が発見されるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要です。


重篤な病気が見付かれば、早急に手術が必要だったり、特別の治療を要する可能性があります。

しかし、レッド・フラッグの兆しが見られるからと言って、必ずしも重篤な疾病がとは限らない。

深刻な疾患が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つ大抵の患者は、深刻な、疾病を持っていない。

もし、レッド・フラッグの兆候が少しもないのであれば、症状発現のち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有用ではないと提示されている。

根拠根拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。

骨折などを捜しだす方法の最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すようなかなりの外傷などである。

がんを見つける為の最もよい手がかりは、その人の病歴である。

その他の要因を除外できたら、非特異的な腰痛を持つ人は、通常は、原因をしっかり断定することをせずに対症療法的に治療される。

鬱や薬の濫用など、見立てを複雑にする要因を明らかにする努力や、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ可能性があります。

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日本での腰痛のガイドライン。

我が国のガイドラインでは、後述のような状態を危険な兆候であると言っています。

※腰の障害の発症
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間帯や
動作に関係の無い腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※痩せてくる

※広範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見られる場合や、良くならない神経学的な兆候が継続するケースや、ひどくなる病状がある場合には、画像検査をするのが望ましい。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる時は、直ちにMRIまたはCTの検査をすることが推奨される。

椎間板の疾患を発見するには、CTよりMRIの方が少々優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアでは、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部椎間板造影は、重篤な腰部の痛みが続く場合に、痛みの元の要因になる椎間板を発見するのに有効であろう。

同じ様に神経ブロックのような治療的手技が、痛みの部位を決定することを目的で用いられることがあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、決定診断する目的で検査として使うことを支持するいくつかの根拠根拠ある。

その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。

腰の痛みの訴えは、人が医療機関を訪れるとても多い病気のうちの一つです。

ほとんどのケース症状は、2、3週間程度ほどしか続かずに、ひとりでに消えるように見えます。

医学会の提言によれば、現病歴と診断が、腰痛の原因となるある特定の疾患の存在を示唆しないのならば、エックス線検査やCTやMRI検査は不要である。

医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRIによるX線による検査を浴する時もあるが、レッドフラッグの兆候が無いケースは、それらの検査は不要である。

ルーチンのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、疾病を改善させる効用の無い外科手術をする可能性が大きくなり、体に浴びるエックス線が細胞に悪い影響を及ぼす。

腰部の痛みの要因を診断できる腰痛は、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係無い異常部分を見つけだして無用な別の検査を加えて受けるように患者を仕向け、患者さんを不安にする。

しかし、米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI検査の検査を受けた回数は、300%以上、増大した。

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