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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、ウエスト周りに疼痛、発赤などを覚える病状を指す用語。


世界の腰痛事情。

地域で、学会の施策、カルチャーや暮しや仕来たりが異なっていても腰(こし)の痛みの発症確立は大体変わりないのである。

世界保健機関WHOの文書は、次のように書かれている。

「腰部(ようぶ)の病気の発症の頻度や有病割合は各地域のあちこちおおよそ一定です。

腰の疼痛は世界各国で仕事を休む要因の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰の疾患の痛みの原因は、骨格の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの発言以来、欧州では就業中・炊事洗濯中などの対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰部の病気の一生涯発症確立は84%で、有病率は23%であります。


米国での腰痛事情。

アメリカでも、おおくのクランケの腰(こし)の疾患は原因をつかめない非特異的腰痛です。

こ現状に関してナッケムソンは明確なアカデミーの問題点を指摘している。

アメリカは腰(こし)の症状で1年間に日本円にして1000億円以上が治療費として使われていると算出されています。

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日本の腰痛事情。

わが国でも腰の痛みが自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)で、日本人の80パーセント強が生涯において腰部(ようぶ)の症状を体験している。

大半の人は腰の疼痛を訴えているが、画像で要因が見付けられないような事も多くある。

要因が見付かる場合もその病変部位が腰の疼痛の原因でない事も普通にあり、腰部(ようぶ)の疼痛の人の8割が病変場所が、特定できない(原因を特定できない腰痛)。

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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の疼痛患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の分かるのは15%くらいであり、それ以外の85%くらいは、原因の決められない非特異的腰痛である。

レントゲン・CT・MRI損傷部位が見つかったとしてもそれが腰部(ようぶ)の疼痛の要因のとは限らない。


高齢者の腰の痛み
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、高齢の方にはとてもありふれており、画像診断では、大方の高齢者にはみうけられるが、大方のケースでは、それは腰痛の要因ではない。

そのことは、時々外科的手術行う理由にされるが、その手術が成功して最終的に腰部の疼痛が改善されることは少ないのである。

肩凝り、肩こり
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過度な緊張が加わることで、筋肉が過緊張する為に起きる腰の病気であります。

許容範囲を超えたストレスを強いられると、交感神経はいつも優位になり活性化し緊張を加えられ、他の筋肉にも力が入る。

すると崩れた均衡調整しようと腰の筋繊維過剰な負荷が増大し、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰部の症状が、3ヶ月以上持続する時、慢性腰痛と言います。

不安やストレスなどのメンタルの関りがあります。

急性の腰の疼痛から慢性的な腰部の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の原因の3大原因の1つにイアトロジェニック病と言われるものがあるようです。

1位は心疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とはわかりやすくいうと病院の治療により引き起こされた死です。

医療や薬品手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群が考えられる。

注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

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非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(職場への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

太りすぎ(BMI高値)。

妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。

腰に力のかかる職業(重い物の運搬介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、大きくない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状であるといっている。

腰痛の原因は、腰部に負担のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる動きは、腰椎・脊椎・神経などの障害を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる動作と解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれているサインが見られる場合は、重大な疾患が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要です。

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大変な疾病が見つかれば、いそいで手術や投薬が必要だったり、特別な治療を必要とする可能性もあります。

だからと言って、レッド・フラッグのサインがあったからといって、絶対に急を要するような病気があるとかぎらない。

重篤な疾病がある可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っているおおくの方は、重大な病気を持たない。

仮に、レッド・フラッグの兆しが全然なければ、症状出現から4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有益ではないことが提示されている。

エビデンス大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、あまり支持されない。

骨折を見つけ出す手段の良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すような著しい外傷などである。

癌を探し出す方法のよい手がかりは、患者本人の既往歴である。

その他の原因を除外できたら、非特異的な腰痛をわずらう人は、一般的には、要因を断定的に決定することをしなくても対症的に治療される。

鬱や薬物濫用など、見立てを複雑にする原因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ時があります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本の指針では、次のような状態を危険な信号であると言っています。

※発生
年齢が20歳より下または50歳以上。

※時間や
動作に関係無い腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見られる場合や、改善しない神経学的な容態が継続する場合や、悪化する症状がある場合には、画像検査を行うのがベストである。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい場合には、直ちにMRIやCTの検査をすることが推奨される。

椎間板の疾患を発見するには、CTよりMRIの方が少々優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアでは、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部の椎間板造影検査は、重症の腰の痛みが持続するケースに、腰痛の痛みの原因となりえる椎間板障害を見つけだすのに有益であろう。

同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みの場所を決定するために用いられることもあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として使うのを支持する医学的根拠医学的根拠ある。

その他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰部痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も多い病気の中の一つです。

大抵の腰の症状は、症状は、2、3週間程度しか継続せずに、自然に無くなる風に見える。

医学会の提言では、もし、現病歴と診断結果が、腰痛の原因部位となるある特定の疾病の存在を示唆しなければ、レントゲンやCT検査やMRI不要である。

患者は、CT画像検査やMRIによるレントゲンを願い出ることもあるが、レッドフラッグの兆候が認められないのであれば、これらの検査は不必要である。

ルーチンの画像検査は、余分な費用がかかり、病状を改善させる効用の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 浴びる放射線が体の細胞に悪い影響を与える。

腰の痛みの要因を特定診断できる腰痛は、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像検査は、無害な異常部位を見つけて、不必要な別の検査をさらに受診するように患者を誘導し、患者を不安な気持ちにする。

しかし、そうは言うものの、米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%以上、増大した。

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肩こり


「肩こり」とは、症候名のひとつです。

「肩が張る」と言う人もいます。

首・肩でる症状で痛みなどの不快な症状が起こります。

頭痛などを併発することもある。

肩コリの原因は?

原因には、様々あります。

まずは姿勢が考えられます。

一定の時間、首や背中周りが緊張にさらされるような姿勢や状態を維持したり、猫背などの前傾姿勢など日常生活の姿勢の悪さなどが原因だと考えられます。


頭を支える僧帽筋やその近辺の筋肉や筋膜の持続的な緊張から筋肉などが緊張し、部分的に循環障害が起きます。


それによって酸素不足を起こし、疲労物質などが溜まりこれが刺激になって「肩凝り」を発症すると考えられます。

これらは、原発性肩こりと言われます。


原発性肩こりに対して、症候性肩凝りと呼ばれる肩凝りがあります。

疾患によって起こる「肩凝り」で、心因性、肩関節疾患、顎関節疾患、耳鼻科疾患、から来る場合などがある。

症状は?

首、肩、背中、周りに発症する。

進行すると症状部分が拡大する。

人によって、痛みで眠れなくなってしまう人もいます。

治療法…

薬による治療法

消炎鎮痛剤などが使用します。

症状の悪化した場合には、トリガーポイント注射などが行います。

理学療法

灸やオステオパシーや吸玉、カッピングやマッサージや温熱療法、電気療法など使われる。

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カイロプラクティック、整体と肩凝り

整体、カイロプラクティックは、肩こりに効果が期待できます。

カイロプラクティックは、背骨や骨盤を治すことで肩コリの症状を治します。

実際に、「肩凝り」の多くはカイロプラクティック、整体で治っています。

首の脊柱が歪むと神経などを圧迫しコリなどの症状を発症します。

整体のような手技療法で脊椎を整えることで、神経の圧迫を解消し痛みや凝りなどの不快な症状を治します。

神経、血管の圧迫が解消されることによって筋肉などの軟部組織はゆるんで血行も改善され「肩こり」の不快な症状が改善します。


肩こりは、改善しないと思っている人が多いと思いますが、「肩凝り」は、治ります。

諦める必要はありません。

カイロプラクティック、整体のような手技療法で肩こりを克服しよう。

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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰の周辺に痛み、炎症などを感じ取る様を指す一般的に使用される用語。


世界の腰痛事情。

地域・場所で、行政の方針、カルチャーや暮しや仕来りが違っていても腰部(ようぶ)の病気の発症する割合は、比較的同じである。

世界保健機関の報告ででは、このように書かれている。

「腰痛(ようつう)の発症の頻度や有病割合はそれぞれの地域のあちこちほぼ変わりないのである。

腰の疾病は世界中で仕事を休む原因のナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の病気の原因は日常生活の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの提言以後、ヨーロッパでは仕事中・炊事洗濯中などの予防対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰(こし)の症状の一生のうちでの発症確立は84%で、有病率は23%であります。


米国での腰痛事情。

米国では、多くの患者の腰部の病気は、原因を断定できない非特異的腰痛だと言うことです。

この問題に関して、ナッケムソンは明確に学会の問題を指摘されています。

米国アメリカでは、腰(こし)の痛みが原因で、12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が治療費として使われていると算出されている。


日本の腰痛事情。

日本においても、腰部の症状が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)で、国民の80パーセント強が一生涯において腰部の痛みを体験されています。

大半の人は腰の病気を訴えているが、レントゲン・MRI診断で病変部位が診付けられないことも数多い。

要因があるときもその病変部位が腰の疾患の原因とは限らず、腰の疾患患者の80パーセントが損傷箇所が分からない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の疼痛のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が特定できるのは15%くらいであり、あとの8.5割くらいは、原因の決められない非特異的腰痛である。

レントゲンやMRI病変部位が見つかっても、そのことが腰部の痛みの要因のだとはかぎらない。

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年配者の腰の痛み
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、年寄りには非常にありふれていて、レントゲン・MRIでは、多くのお年寄りにはみうけられるが、大半のケースは、それは腰の疾患の要因ではありません。

それは、時々外科的手術する理由にされるが、その外科手術がうまくいっても最終的には腰(こし)の症状が軽快することはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過剰な負荷が掛かることで、筋肉繊維が過緊張するために引きおこされる腰部の病気である。

異常な負荷を強いられると、交感神経は常に優勢になり興奮し緊張を強いられ、他の筋肉組織にも力が入る。

その結果崩れたバランスを回復しようと腰の筋繊維負荷が増大し、腰痛が発生する。


慢性腰痛。

腰の病気が、3ヶ月以上継続する場合慢性腰痛と言います。

不安や心理的ストレスなどの心因性因子の関与が大きい。

突発的な腰部の症状から慢性腰痛への変化は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡要因の三大原因の一つにイアトロジェニック病があります。

1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのは分かりやすく言うと、病院で引き起こされた死。

医療ミスや薬品手術などが要因となる死のことです。

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危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛には、致死性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になる場合もある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要因(家族への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。

肥満(BMI)。

妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。

腰に力のかかる職業(重い物の運搬介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、大きくない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでのガイドラインでは、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言っている。

腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

疲労、慢性疲労、体調不良
腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負荷がかかる動作は、脊椎・神経・腰椎などの異常な状態を引きおこす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる動きとつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれている兆候がある時は、重大な病気が見つけられるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
重篤な疾患があれば、早急に対処が必要だったり、特別な処置を要する可能性がある。

だからと言って、レッド・フラッグの徴候が出ているからといって、絶対に危険な病気がある訳ではない。

重篤な疾病が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっているだいたいの腰痛の患者は、重大な疾病を保持していない。

もしも、レッド・フラッグの兆しが少しもないのであれば、症状が現れてのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有用ではないことが提示されている。

医学的証拠医学的証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。

骨の折れた部分を捜し出すための手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すようなかなりの負傷などである。

がんを探しだすためのよい手がかりは、患者本人の病歴である。

他の原因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、通常は、要因をはっきり断定することをしなくても対症療法的に治療される。

抑うつや薬物濫用など、判断を複雑にする原因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つ時がある。

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日本での腰痛のガイドライン。

わが国の指針では、次ののような状況を危険な兆候と警告している。

※腰の障害の発症する
年齢が20歳未満、または50歳以上。

※時間帯や
動作に関係無く起こる腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※体重減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候がある場合や、治らない神経学的な病状が続く事例や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を行うのが望ましい。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい時は、すみやかにMRIやCTの検査をするのが望ましい。

椎間板の損傷を見つけ出すには、CTよりMRIの方がやや勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害は、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部の椎間板造影は、重篤な腰痛が続く時に、腰部の痛みの原因となる椎間板の損傷を探し出すのに効果的であろう。

椎間板造影同様に神経ブロックのような治療的手技が、原因の場所を探し当てる為に用いられることもあります。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として使用することを支持する科学的根拠科学的根拠ある。

その他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。

腰痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も多い病状のうちの一つである。

多くのケース痛みは、2、3週間しか継続せずに、ひとりでに消え去る風に見える。

医学学会の薦めによれば、もし、既往歴と診断が、腰の痛みの要因部位となるある特定の病気の存在を示唆しなければ、エックス線検査やCTやMRIいらないのである。

医療機関に訪れる患者は、CTやMRI画像検査によるX線による検査を希望することもあるが、レッドフラッグの症候が無いようであれば、それらの検査はいらないのである。

決まりきった手順としての画像検査は、コストがかかり、病状を良くする効果の無い外科手術をする可能性が強くなり、 受けるエックス線が体に悪い効果を与える。

腰の痛みの原因を解明できるのは、画像診断の1%以下でしかない。

画像診断検査は、害の無い異常部位を見つけだして不要な他の検査を加えて受けるように患者さんをうながし、患者を不安な気持ちにする。

しかし、アメリカのメディアの統計データによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI検査の数は、300%を超え、拡大した。

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