骨盤、カイロプラクティック

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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰の周辺に疼き、炎症などを感じ取る病態を指し示す一般的な用語。

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世界の腰痛事情。

場所で、学会の政策カルチャーや暮らし、習わしが違っても腰の病気の罹患率はおおよそ変わりないのである。

(WHO)世界保健機関の書物は、次のように述べている。

「腰部(ようぶ)の疾患の罹患率や有病割合は、各地域のあちこちほぼ一定です。

腰部の症状は、世界で仕事を休まなければならない原因の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の症状の症状の原因は日常の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの指摘以後、ヨーロッパでは就業中・炊事洗濯中などの対策がされている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰の疾病の生涯発症確立は84%で、有病率は23%であります。


米国での腰痛事情。

米国アメリカにおいても、おおくのクランケの腰部(ようぶ)の疼痛は、原因を特定できない非特異的腰痛です。

この問題について、ナッケムソンは歴然たる学会の問題点を指摘しています。

アメリカは、腰痛(ようつう)で12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が無駄に使われていると算出されています。

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日本の腰痛事情。

日本においても、腰の痛みが自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)で、わが国民の80%以上が腰部の病気を経験されています。

多くの人々は腰部の疾病を訴えても画像で損傷箇所が見付けられない状況も多々あります。

異常個所が検知されたとしてもその部位が腰の疾病の要因と断定できない場合も多く、腰部の症状患者の80パーセントは損傷場所の、わからない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の病気の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断がはっきりしているのは1.5割くらいであり、あとの8.5割ほどは、要因のはっきりしない非特異的腰痛である。

レントゲンやMRI損傷箇所が、見つかったとしてもその部位が腰部の痛みの要因のだとはかぎりません。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
お年寄りの腰痛
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、高齢者には非常にありふれていて、CT検査やMRI検査では、大方の老人には認められるが、大抵のケースは、それは腰の疾病の原因ではない。

そのことは、しばしば手術をする根拠にされるが、その手術がうまくいっても最終的に腰(こし)の疾患が軽減することは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過度なストレスが掛かることで、筋肉繊維が過緊張するためひきおこされる腰部(ようぶ)の疼痛なのです。

許容範囲を超えたストレスを強いると、交感神経はいつも優位になり活発化し緊張を強いられ、余計な他の筋肉なども緊張する。

その結果傾いた均衡整えようと腰の筋繊維負担が大きくなり、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰部の疼痛が、3ヶ月以上続く場合、慢性腰痛と言います。

精神的不安や精神的ストレスなどの心因性因子の関与があります。

突然の腰の疼痛から慢性的な腰の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡要因の三大要因一つにイアトロジェニック病というものがあるそうです。

1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのは分かりやすく言うと、医者の治療により引き起こされた死のことです。

医療や薬品手術などが要因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群などが考えられる。

注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要因(職場への不満、不安、緊張、、抑うつ)。

太りすぎ(BMI)。

妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。

腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、あまりない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状であるといっている。

腰痛の原因は、腰部に無理のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる動作は、脊椎・神経・腰椎に異常な状態を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる体の使い方と突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれる兆候がある場合、重篤な病気が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要。


重篤な疾患が発見されれば、すみやかに手術や投薬が必要だったり、特殊な治療を必要とする可能性がある。

しかし、レッド・フラッグのサインが見られるからと言って、絶対に急を要するような病気があるとはかぎらない。

深刻な病気が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っているたいていの腰痛保持者は、深刻な、疾患を持っていない。

もしも、レッド・フラッグの症状が少しも無ければ、症状発現後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有用ではないことが示されている。

科学的根拠科学的根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。

骨折を見つけだすための手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、著しい外傷などである。

がんを探しだす方法の最もよい手がかりは、患者本人の病歴である。

他の原因を排除できれば、非特異的な腰痛を持つ人は、一般的には、要因をはっきり決定すること無く、対症的に治療される。

うつや薬の濫用など、判断を複雑化する要因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つ時がある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本での指針では、下記のような状態を危険な状況としている。

※腰の痛みの発症
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間や
活動性に関係の無い腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状がある場合や、改善しない神経学的な容態が続く場合や、悪化する痛みがある場合には、画像検査をするのがベストである。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしいケースは、すみやかにMRIやCTの検査を受けることが好ましい。

椎間板の損傷を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が少々優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害では、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部の椎間板造影検査は、重症の腰痛が持続するケースに、腰の痛みの要因となりえる椎間板の損傷を見出すのに有用であろう。

同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みを発する部位を決定診断することを目的で使用されることがあります。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として使用するのを支持する科学的根拠科学的根拠ある。

それ以外の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰部痛の訴えは、人が医療機関を訪れる最も多い病気の中の一つである。

たいていの腰の症状は、症状は、2、3週間しか続かずに、自然に無くなるように見える。

医学会の薦めでは、もしも、既往歴と診察所見が、腰痛の原因部位となるある特定の疾病の存在を示唆しないのであるならば,エックス線写真やCT検査やMRIいらないのである。

患者は、CT画像検査やMRI検査によるエックス線画像検査を要望することもあるが、レッドフラッグの兆候が見られないケースは、そうした検査は必要ないのである。

ルーチンのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、疾病を回復させる効用の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、受けるエックス線が体にネガティブな影響を与える。

腰部の痛みの原因を決定診断できる腰痛は、画像診断検査の1%以下である。

画像診断検査は、症状と無関係な異常を発見して、無用な別の検査を加えて受診するように患者をうながし、患者さんを不安な気持ちにする。

米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の件数は、300%以上、増大した。

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