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腰痛の改善

腰痛(ようつう)とは、腰に疼き炎症などを感じ取る様態を指す語句。


世界の腰痛事情。

地域によって、行政や学会の方策、カルチャーや暮らしや慣習が違っても腰(こし)の病気の発症の比率はおおむね一定である。

(WHO)世界保健機関の文書はこのように記載されている。

「腰部の痛みの罹患率や有病率は、各地域の多くの場所でだいたい同じである。

腰部(ようぶ)の疾患は世界各国で仕事を休業する原因の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の疾患の苦痛の原因は、日常の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの発言以降、ヨーロッパでは作業中・炊事洗濯中などの予防がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰(こし)の疾病の一生のうちでの発症の比率は84%で、有病率は23%です。


米国での腰痛事情。

米国アメリカおいて、大半の人の腰の疼痛は原因をつかめない原因不明の腰痛のようです。

この事についてナッケムソンは明確なアカデミーの問題点を示唆しています。

アメリカは腰の病気になった為に、12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が医療費として使われているとされています。


日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰(こし)の症状が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)であり、国民の80%以上が腰の疼痛を体験している。

多くの人々は腰(こし)の病気を訴えているが、エックス線やMRIで要因が見当らない場合も多くあります。

要因がある時もその箇所が腰部(ようぶ)の痛みの要因でない事もあり、腰部の痛みの人の80パーセントが要因部分が分からない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰痛(ようつう)を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の断定できるものは15パーセントくらいであり、残りの85%くらいは、原因箇所の判断できない非特異的腰痛である。

CT検査やMRI検査損傷部位が、あってもそれが即腰部(ようぶ)の症状の要因のだとは限りません。


高齢者の腰痛
椎間板障害や脊柱管狭窄は、お年寄りにはありふれており、画像検査で大多数の年寄りには発見されるが、ほとんどの場合には、それは腰部の疼痛の原因ではありません。

そのことは、ときどき手術をする理由にされるが、その外科的処置が成功して最終的には腰部の病気が良くなることは多くないのである。

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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維によけいなストレスがかかることで、筋繊維が緊張する為に引き起こされる腰の痛みです。

限度を超えたストレスを強いると、交感神経はいつも優勢になり活発化し緊張を強いられ、余計な他の筋組織も力が入る。

その結果バランスを整えようと腰の筋繊維過剰な負荷が大きくなり、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰の疾患が、3ヶ月以上継続する時、慢性腰痛と言われます。

精神的な不安や心理的なストレスなどのメンタルの関与があります。

突発的な腰部の痛みから慢性の腰の痛みへの変化は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死因の三大原因の一つにイアトロジェニック病と言われるものがあるそうです。

1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病という病は簡単にいいますと病院の治療で引き起こされた死です。

医療や薬、手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の中には、致死性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくく場合もある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要素(家庭での不満、不安、ストレス、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。

腰に負荷のかかる職業(重い物の運搬介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、そんなにない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおけるガイドラインによれば、腰痛は、疾病でなく、症状である。

腰痛の要因は、腰部に負担のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる腰の使い方は、神経・脊椎・腰椎などの異常を引きおこす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負担のかかる動作と突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれている症状がみられる場合は、大変な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要。


深刻な疾病が発見されれば、いそいで手術が必要だったり、特別の治療を必要とする可能性があります。

しかし、レッド・フラッグのサインがあったからといって、必ず重大な病気があるとかぎらない。

重大な疾病が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っている多くの方は、重篤な、病気を持っていない。

レッド・フラッグの兆候が全く無ければ、症状が出始めて後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有益でないことが示されている。

根拠根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。

骨の折れた部分を発見するための最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような大きな負傷などである。

がんを探しだすための最もよい手がかりは、患者の既往歴である。

その他の原因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、普通は、原因を特定することをしなくても対症療法的に治療される。

抑うつや薬の濫用など、診断を複雑化する原因を断定する努力や、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ時があります。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国のガイドラインでは、下記の状況を危険な兆候と警告している。

※腰痛の発症する
歳が20歳未満、または50歳以上。

※時間や
動作に関係無い腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※体重減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

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検査。

レッド・フラッグの症状が見られる場合や、改善しない神経学的な病状が続く場合や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を行うのが望ましい。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われる時は、なるべく早くMRIまたはCTの検査をするのが好ましい。

椎間板の病変を発見するには、CTよりMRIの方が多少優っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有用です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアでは、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部椎間板造影は、重大な腰部の痛みが継続する時に、症状の元の原因となりえる椎間板の障害部位を見つけるのに有効であろう。

椎間板の造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、原因の箇所を探し当てる為に使われることがある。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、決定診断する目的で検査として使用するのを支持するエビデンスある。

その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる非常に多い疾病.の中の一つです。

たいていの腰部の症状は、2、3週間程度ほどしか継続せずに、ひとりでに消える風に見えます。

医学学会の助言によれば、もし、現病歴と診察結果が、腰痛の原因部位となる特定の病気の存在を示唆しないのならば、エックス線写真やCT検査やMRI不要である。

病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRI検査によるX線による検査を要望することもあるが、レッドフラッグの兆候が認められない場合は、これらの検査は必要ないのである。

決まりきった作業の画像検査は、余分な費用がかかり、病気を良くする効果の無い外科手術を受ける可能性が大きくなり、体に浴びる放射線が身体に悪影響をもたらす。

症状の原因を特定診断できるのは、画像診断の1%以下である。

画像診断検査は、症状と無関係な異常箇所を探しだして無意味な別の検査を加えて受診するように患者をうながし、患者を不安にする。

そうは言うものの、米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI画像検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増大した。

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