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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰の周辺に疼痛炎症などを感じる状況を指す一般的な言葉。


世界の腰痛事情。

地域・場所で行政の方策カルチャーや暮らしや習わしが違っても腰の病気の発症する割合は、おおよそ一定である。

(WHO)世界保健機関の情報ででは、以下のように書かれている。

「腰部の疼痛の発症の比率や有病割合は、世界中のたくさんの場所でだいたい一定である。

腰部の症状は、世界で仕事を休まなければならない要因の筆頭である」。

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姿勢による腰痛の予防。

腰部の痛みの症状の原因は身体の姿勢にあると1976年のナッケムソンの提言以来、ヨーロッパでは就労中・家事労働中などの予防対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、欧州における腰部の痛みの一生のうちでの発症確立は84%で、有病率は23%です。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
米国での腰痛事情。

アメリカでも、大半の人の腰部(ようぶ)の痛みは、要因を断定できない非特異的腰痛のようです。

この問題に関してナッケムソンははっきりとアカデミーの問題を示唆しています。

米国は腰の疾患により1年間に日本円で1000億円以上が無駄に使われているとされています。

肩凝り、肩こり
日本の腰痛事情。

日本国民においても腰の症状が有訴者率第一位(最多の症状)であり、国民の80%強が一生涯において腰の疼痛を経験する。

大半の人は腰の疾患を主張してもエックス線・MRIで原因が見つけられないことも普通にあります。

原因があったとしてもその事が腰部(ようぶ)の病気の要因でないこともあり、腰の病気患者の80パーセントは病変部位が、特定できない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の疾病患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が特定できるものは15パーセントほどであり、残りの8.5割くらいは、要因の断言できない非特異的腰痛である。

レントゲンやMRI異常が見付かったとしても、その異常個所が腰の症状の要因のであるとは断定できません。


年配者の腰の痛み
椎間板障害や脊柱管狭窄は、高齢の方には非常にありふれていて、エックス線やMRIで、たいていの高齢者には認められるが、大半の場合は、それは腰部の疼痛の要因ではない。

そのことは、時々外科的手術する根拠にされるが、その外科手術がうまくいっても最終的には腰(こし)の病気が良くなることは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維によけいなストレスが掛けられることで、筋肉が過度に緊張する為ににひきおこされる腰部の病気である。

過度なストレスを加えられると、交感神経は常に優位になり活性化し緊張を強いられ、余計な他の筋組織にも力が入る。

その結果傾いたバランスを順応しようと腰の筋肉に過剰な負担が大きくなり、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰痛が、3ヶ月以上続く場合、慢性腰痛と言います。

精神的不安や精神的なストレスなどのメンタルの関与が大きい。

突発的な腰部の痛みから慢性の腰の痛みへの変化は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の要因の3大要因1つにイアトロジェニック病があります。

1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病という病は分かりやすく言いますと、病院の治療により起こされた死のことです。

医療ミスや薬、手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛としては、致死性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群が考えられる。

注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要因(家族への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、そんなにない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでの指針によれば、腰痛は、疾患でなく、症状である。

腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

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腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負担のかかる動きは、脊椎・神経・腰椎に異常な状態を発生させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負荷のかかる体の使い方と発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれているサインがあるときは、重篤な疾患があるかもしれないのでさらに検査をすることが必要。


大変な疾病があれば、急いで手術が必要だったり、特殊な治療を必要とする可能性があります。

だからと言って、レッド・フラッグの徴候が出ているからと言って、必ず重大な病気があるとはかぎらない。

重大な病気がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつおおくの腰痛を持っている人は、深刻な、疾病を保持していない。

レッド・フラッグの兆候が少しも無ければ、症状が出て後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有用ではないと示唆されている。

エビデンスほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、それほど支持されない。

骨折を捜しだす良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すような大きな障害などである。

癌を捜し出す方法の最も良い手がかりは、患者本人の既往歴である。

その他の原因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、普通は、原因をしっかり決定することをしなくても対症療法的に治療される。

鬱や薬の濫用など、見立てを複雑にする要因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ可能性があります。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国の指針では、後述ののような状況を危険な兆候であると言っています。

※発症
歳が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間帯や
活動性に関係無い腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※痩せてくる

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

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検査。

レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、治癒しない神経学的な病態が続く場合や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる場合には、なるべく早くMRIやCTの検査を行うことが望ましい。

椎間板の病変を診断するには、CTよりMRIの方が少し優っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有用である。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害では、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部の椎間板造影は、重大な腰の痛みが継続するケースに、腰部の痛みの要因となる椎間板の損傷部位を見つけ出すのに有益のようである。

同じ様に神経ブロック的な治療的手技が、痛みの部位を見いだすことを考えて用いられることがある。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として利用するのを支持するいくつかの科学的証拠科学的証拠ある。

他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰部痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も多い症状の中の一つである。

たいていの場合、痛みは、2、3週間ほどしか継続せずに、自然に無くなるように見えます。

医学会の薦めによれば、もしも、既往歴と診断が、腰痛の要因となる特定の疾病の存在を示唆しないのであれば、エックス線写真やCT検査やMRI画像検査不要である。

医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRI検査によるエックス線画像検査を浴することもあるが、レッドフラッグの症候が見当たらないのであれば、そうした検査は必要ないのである。

単なる手続きとしての画像検査は、コストがかかり、症候を改善させる作用の見込めない外科手術をする可能性が強くなり、 浴びるエックス線が体に悪い効果を及ぼす。

腰部の痛みの原因を解明できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像診断検査は、害の無い異常部分を見つけ出して無意味な別の検査を加えて受診するように患者を仕向け、患者さんを不安にする。

しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の検査を受けた回数は、300%以上、拡大した。

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