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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰の処に疼き発赤などを感ずる病態を指し示す一般的な用語。


世界の腰痛事情。

国で、学会の施策、カルチャーや暮らし、仕来たりが異なっても腰部(ようぶ)の疾病の発症の度合いは比較的同じである。

世界保健機関(WHO)の報告ででは、以下のように書かれている。

「腰の疾病の発症の比率や有病割合はそれぞれの国のあちこちだいたい同じです。

腰部の疾病は各国で休業するりゆうのナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の症状の苦痛の原因は骨格の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言以降、欧州ヨーロッパでは就業中・家事労働中などの予防対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、欧州での腰(こし)の疾病の生涯発症の頻度は84%で、有病割合は23%であります。


米国での腰痛事情。

米国アメリカでは、おおくの人の腰部(ようぶ)の疾病は原因を断定できない非特異的腰痛だということです。

この点に関して、ナッケムソンははっきりと学会の問題を示唆している。

米国では腰の疾患になった為に12ヶ月間に日本円で1000億円以上が医療費として使われているとされています。


日本の腰痛事情。

日本においても、腰(こし)の症状が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)であり、日本国民の8割強が一生涯において腰の痛みを経験している。

多くの人は腰(こし)の症状を訴えてもエックス線やMRIで損傷箇所が分からないケースも珍しくない。

異常部位が検知された時もその病変が腰部(ようぶ)の症状の原因でないことも珍しくなく、腰部(ようぶ)の疼痛患者の8割が損傷場所が、分からない(原因を特定できない腰痛)。

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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の疾病の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の明確なものは15%ほどであり、あとの8.5割ほどは、要因の決められない非特異的腰痛である。

レントゲン・CT・MRI損傷部位が見つかったとしても、その異常所見が即腰部(ようぶ)の疼痛の原因とは断定できません。


お年寄りの腰痛
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢の方には非常にありふれており、レントゲン・CT・MRIでは、多くの老人の方には発見されるが、大半の場合には、それは腰(こし)の疾患の原因ではありません。

そのことは、時々外科的手術する理由にされるが、その外科手術がうまくいっても最終的には腰(こし)の痛みが良くなることは少ないのである。

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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉によけいな負荷がかかることで、筋繊維が過緊張する為にに引きおこされる腰痛(ようつう)なのです。

許容範囲を超えた負荷を加えると、交感神経はいつも優勢になり活発化し緊張を強いられ、関連する他の筋肉繊維などにも力が入る。

するとバランスを調節しようと腰の筋繊維ストレスが大きくなり、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰部の疾患が、3ヶ月以上続くケースは慢性腰痛です。

精神的不安や精神的なストレスなどのメンタル性のかかわりがあります。

急性の腰の痛みから亜急性腰痛にへの転換は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の原因の3大要因一つにイアトロジェニック病があります。

1位は心疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのは分かりやすく言うと、医者の治療により起こされた死のことです。

医療のミスや薬、手術などが原因となる死です。

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危険な腰痛。

危険性の高い腰痛には、致死性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくくこともある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要素(家庭での不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽快する)。

腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、あまりない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでのガイドラインによれば、腰痛は、疾患でなく、症状であると言及している。

腰痛の要因は、腰部に無理のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰なストレスのかかる腰の使い方は、腰椎・脊椎・神経などの異常を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負荷のかかる腰の使い方と解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれている徴候があるばあいは、重大な疾患が見つけられるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要である。


大変な病気が発見されれば、早急に対処が必要だったり、特殊な処置を必要とする可能性があります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆しが出ているからと言って、必ず急を要するような疾患があるとはかぎらない。

重大な疾患が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグを有するおおくの腰痛保持者は、大きな疾病を保持していない。

もし、レッド・フラッグの兆候が全然無ければ、症状が出てから4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有益ではないことが提示されている。

科学的証拠科学的証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。

骨折などを探しだす方法の手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような大きな障害などである。

がんを捜し出す方法の最も良い手がかりは、患者本人の病歴である。

その他の要因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、通常は、要因を断定的に特定すること無く、対症的に治療される。

うつや薬の濫用など、診断を複雑にする要因を断定する努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ可能性がある。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国の指針では、次のような状態を危険な信号と警告している。

※発生
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間や
動作に関係無い腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候がある場合や、治らない神経学的な病態が続く事例や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査をするのが好ましい。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われる時は、すみやかにMRIまたはCTの検査をするのが望ましい。

椎間板の病変を診断するには、CTよりMRIの方が少々勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害では、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部椎間板造影検査は、重症の腰痛が続く場合に、腰部の痛みの元の要因になる椎間板の障害部位を探し出すのに有用であろう。

椎間板の造影同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みの要因の部分を探り当てる為に使われることがあります。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として使用するのを支持するいくつかのエビデンスある。

それ以外の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰部痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も多い症状のうちの一つです。

大半の腰の痛みは、2、3週間しか続かずに、ひとりでに消え去るように見える。

医学学会の助言では、既往歴と診断所見が、腰痛の要因となるある特定の疾患の存在を示唆しないのであるならば,エックス線写真やCT検査やMRI画像検査不要である。

医療機関に訪れる患者は、CTやMRIによる画像診断を要望する時もあるが、レッドフラッグの症候が認められないようであれば、これらの検査は必要ないのである。

手順をしてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、病気を改善させる効果の無い外科手術をする可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が体の細胞に悪い効果をもたらす。

症状の要因を決定できる腰痛は、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係ない異常部分を見出して不必要な別の検査をさらに受けるように患者を誘導し、患者を不安な気持ちにする。

しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた回数は、300%以上、拡大した。

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肩コリ


肩凝りとは、症候名のひとつです。

肩が張ると言う人もいます。

首・肩・背中周り発生する症状で痛みなどの不快な症状が起こります。

頭痛などを伴うこともあります。

原因は?

原因には、様々考えられます。

第一に日常生活の姿勢があります。

長い時間、首や背中が負担のかかる姿勢や状態を続けたり、猫背や前かがみなど座り方の悪さなどが原因だとされています。


頭を支える筋肉やその周りの筋肉や筋膜の緊張によって筋肉が硬くなり、局所的に血行不良が発生します。

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そのようなことで酸素不足や栄養不足を起こし、疲労物質などが多く蓄積しこのようなものが刺激になって「肩こり」を起こすと思われます。

これらの肩こりは、原発性肩凝りと言われています。


原発性肩凝りに対して、症候性肩コリと言われる「肩凝り」がある。

疾患から起こる肩こりであり、心因性、肩関節疾患、耳鼻科疾患、から来る場合などがあります。

症状

首から肩近辺に発生する。

進行すると症状部分が拡大する。

場合によっては、痛みで眠れなくなってしまう人もいます。

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治療法は…

薬による治療

消炎鎮痛剤・抗不安剤など用いられる。

症状の強い場合には、神経ブロック注射なども使用されます。

物理療法など

灸や手技療法、吸玉やカッピング、マッサージなど、温熱療法、電気療法なども使われます。

疲労、慢性疲労、体調不良

カイロプラクティックと肩こり

カイロプラクティック、整体は、「肩こり」などに効果があります。

整体のような手技療法などは、背骨や骨盤を治すことで肩凝りの症状を改善します。

現実に、肩凝りの多くは整体のような手技療法で治っています。

首の骨格が歪むと神経などを圧迫し痛みなどの不快な症状を発症します。

カイロプラクティックのような手技療法で脊椎を整えることで、神経の圧迫を軽減し痛みやコリなどの症状を治します。

神経や血管の圧迫が解消されることによって筋肉は緩んで血行も改善され「肩コリ」の痛みなどの症状が改善されていきます。

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「肩こり」は、改善しないと思っている人が多いと思いますが、肩こりは、改善します。

諦める必要はありません。

整体、カイロプラクティックで肩凝りを解消しよう。

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骨盤、整体院

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腰痛

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周辺に疼痛、発赤などを感じ取る病状を指す一般的な言葉。

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世界の腰痛事情。

地域・場所によって学会の施策文化や生活様式、慣習が異なっていても腰の疾病の発症する確立は、比較的同じである。

(WHO)世界保健機関の文書では、次項のように語られている。

「腰部の症状の罹患率や有病率は、世界のあらゆる場所でだいたい同じです。

腰部(ようぶ)の症状は世界各国で仕事を休まなければならない原因の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の痛みの要因は、日常の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの発言から、欧州ヨーロッパでは就労中・家事労働中などの対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、欧州での腰(こし)の疾病の生涯罹患率は84%で、有病割合は23%である。


米国での腰痛事情。

アメリカおいて、おおくの患者の腰部(ようぶ)の病気は、原因を特定できない原因不明の腰痛のようです。

この内容に関して、ナッケムソンは明快なアカデミーの問題点を示唆している。

米国アメリカは、腰(こし)の疼痛のために1年間に日本円に換算し1000億円以上が医療費として使われているとされている。


日本の腰痛事情。

日本でも腰部の症状が有訴者率一番(もっとも多い症状)であり、日本国民の80%以上が一生涯において腰(こし)の症状を体験する。

大半の人は腰部(ようぶ)の症状を訴えているが、画像診断で要因が見つけられないような事も多くあります。

異常部位が認められる場合もその病変が腰部の痛みの要因と言えない場合もあり、腰の病気患者の80%が病因部分のはっきりしない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の疾患の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の断定できるものは15パーセントほどであり、残りの85パーセントほどは、原因の分からない非特異的腰痛である。

エックス線・MRI損傷部位が、見つかっても、それが腰部(ようぶ)の疼痛の原因であるとは断定できない。


お年寄りの腰の痛み
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、年配者にはありふれていて、エックス線やMRIで、おおかたの老人の方には発見されるが、大多数の場合には、それは腰の症状の原因ではありません。

それは、時々外科的手術実施する理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的には腰部(ようぶ)の症状が治ることはまれである。

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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過度な負荷が加わることで、筋繊維が緊張するため発現する腰部(ようぶ)の症状である。

異常なストレスを加えると、交感神経は通常優位になり活発化し緊張を加えられ、他の筋組織などにも力が入る。

その結果崩れた均衡修正しようと腰の筋繊維過剰な負担が大きくなり、腰痛が発生する。


慢性腰痛。

腰の痛みが、3ヶ月以上続く状況は慢性腰痛と言います。

心理的不安や心理的ストレスなどの心因性要素のかかわりがあります。

突然の腰の痛みから慢性的な腰部の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡の要因の三大要因1つにイアトロジェニック病というのがあります。

1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病という病は分かりやすく言うと、病院で起こされた死。

医療のミスや薬、手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になる場合もある馬尾症候群が挙げられる。

注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要因(家庭での不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(出産にて腰痛は軽減する)。

腰に力のかかる職業(重い物の運搬介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、あまりない。

脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州におけるガイドラインによれば、腰痛は、疾患でなく、症状である。

腰痛の原因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負担のかかる体の使い方は、神経・脊椎・腰椎に障害を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負荷のかかる体の使い方と解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われるサインが見られる場合、重大な病気が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要。

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重大な病気があれば、急いで処置が必要だったり、特別の治療を要する可能性もあります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆候があったからと言って、絶対に深刻な疾患がとは限らない。

重篤な病気がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつ多くの患者は、重篤な、病気を持たない。

仮に、レッド・フラッグの徴候が少しもなければ、症状出てからから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有益でないことが提示されている。

証拠証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。

骨の折れた部分を検知する良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、かなりの損傷などである。

がんを見つけ出す方法の最もよい手がかりは、患者本人の病歴である。

その他の原因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、普通は、原因を明確に特定すること無く、対症的に治療される。

抑うつや薬物濫用など、診断を複雑化する要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ可能性があります。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国のガイドラインでは、以下の状況を危険な兆候であると言っています。

※腰痛発症
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間帯や
体の動きに関係ない腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、よくならない神経学的な症状が続く時や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を受けるのがベターである。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい場合には、直ちにMRIまたはCTの検査をするのがベストである。

椎間板の損傷を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が少し勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害は、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部椎間板造影は、高度な腰部の痛みが持続するケースに、腰部の痛みの原因となりえる椎間板障害を見つけだすのに有用です。

椎間板の造影同様に神経ブロックなどのような治療的手技が、要因の所を探り当てる目的で使われることがある。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、決定診断する目的で検査として利用することを支持するいくつかのエビデンスある。

他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰の痛みの訴えは、人が医療機関を訪れる最も多い疾病.の中の一つである。

大抵の場合、症状は、2、3週間程度ほどしか続かずに、ひとりでに消失する風に見えます。

医学学会のアドバイスでは、もし、現病歴と診断が、腰の痛みの要因部位となる特定の病気の存在を示唆しないのであれば、エックス線検査やCT画像検査やMRI画像検査必用無いのである。

患者は、CT画像検査やMRI検査によるレントゲンによる検査を望むこともあるが、レッドフラッグの所見が見られないケースでは、そうした検査は不要である。

ルーチンの画像検査は、経費がかかり、症状を良くする効果の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、受けるエックス線が体の細胞に悪い作用を及ぼす。

症状の原因を診断できる腰の痛みは、画像診断の1%以下である。

画像診断検査は、無害な異常を見つけ出して無意味な他の検査を加えて受けるように患者をうながし、患者を不安にする。

しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増大した。

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