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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰の処に疼き発赤などを感ずる病態を指し示す一般的な用語。


世界の腰痛事情。

国で、学会の施策、カルチャーや暮らし、仕来たりが異なっても腰部(ようぶ)の疾病の発症の度合いは比較的同じである。

世界保健機関(WHO)の報告ででは、以下のように書かれている。

「腰の疾病の発症の比率や有病割合はそれぞれの国のあちこちだいたい同じです。

腰部の疾病は各国で休業するりゆうのナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の症状の苦痛の原因は骨格の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言以降、欧州ヨーロッパでは就業中・家事労働中などの予防対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、欧州での腰(こし)の疾病の生涯発症の頻度は84%で、有病割合は23%であります。


米国での腰痛事情。

米国アメリカでは、おおくの人の腰部(ようぶ)の疾病は原因を断定できない非特異的腰痛だということです。

この点に関して、ナッケムソンははっきりと学会の問題を示唆している。

米国では腰の疾患になった為に12ヶ月間に日本円で1000億円以上が医療費として使われているとされています。


日本の腰痛事情。

日本においても、腰(こし)の症状が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)であり、日本国民の8割強が一生涯において腰の痛みを経験している。

多くの人は腰(こし)の症状を訴えてもエックス線やMRIで損傷箇所が分からないケースも珍しくない。

異常部位が検知された時もその病変が腰部(ようぶ)の症状の原因でないことも珍しくなく、腰部(ようぶ)の疼痛患者の8割が損傷場所が、分からない(原因を特定できない腰痛)。

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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の疾病の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の明確なものは15%ほどであり、あとの8.5割ほどは、要因の決められない非特異的腰痛である。

レントゲン・CT・MRI損傷部位が見つかったとしても、その異常所見が即腰部(ようぶ)の疼痛の原因とは断定できません。


お年寄りの腰痛
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢の方には非常にありふれており、レントゲン・CT・MRIでは、多くの老人の方には発見されるが、大半の場合には、それは腰(こし)の疾患の原因ではありません。

そのことは、時々外科的手術する理由にされるが、その外科手術がうまくいっても最終的には腰(こし)の痛みが良くなることは少ないのである。

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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉によけいな負荷がかかることで、筋繊維が過緊張する為にに引きおこされる腰痛(ようつう)なのです。

許容範囲を超えた負荷を加えると、交感神経はいつも優勢になり活発化し緊張を強いられ、関連する他の筋肉繊維などにも力が入る。

するとバランスを調節しようと腰の筋繊維ストレスが大きくなり、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰部の疾患が、3ヶ月以上続くケースは慢性腰痛です。

精神的不安や精神的なストレスなどのメンタル性のかかわりがあります。

急性の腰の痛みから亜急性腰痛にへの転換は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の原因の3大要因一つにイアトロジェニック病があります。

1位は心疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのは分かりやすく言うと、医者の治療により起こされた死のことです。

医療のミスや薬、手術などが原因となる死です。

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危険な腰痛。

危険性の高い腰痛には、致死性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくくこともある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要素(家庭での不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽快する)。

腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、あまりない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでのガイドラインによれば、腰痛は、疾患でなく、症状であると言及している。

腰痛の要因は、腰部に無理のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰なストレスのかかる腰の使い方は、腰椎・脊椎・神経などの異常を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負荷のかかる腰の使い方と解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれている徴候があるばあいは、重大な疾患が見つけられるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要である。


大変な病気が発見されれば、早急に対処が必要だったり、特殊な処置を必要とする可能性があります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆しが出ているからと言って、必ず急を要するような疾患があるとはかぎらない。

重大な疾患が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグを有するおおくの腰痛保持者は、大きな疾病を保持していない。

もし、レッド・フラッグの兆候が全然無ければ、症状が出てから4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有益ではないことが提示されている。

科学的証拠科学的証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。

骨折などを探しだす方法の手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような大きな障害などである。

がんを捜し出す方法の最も良い手がかりは、患者本人の病歴である。

その他の要因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、通常は、要因を断定的に特定すること無く、対症的に治療される。

うつや薬の濫用など、診断を複雑にする要因を断定する努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ可能性がある。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国の指針では、次のような状態を危険な信号と警告している。

※発生
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間や
動作に関係無い腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候がある場合や、治らない神経学的な病態が続く事例や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査をするのが好ましい。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われる時は、すみやかにMRIまたはCTの検査をするのが望ましい。

椎間板の病変を診断するには、CTよりMRIの方が少々勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害では、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部椎間板造影検査は、重症の腰痛が続く場合に、腰部の痛みの元の要因になる椎間板の障害部位を探し出すのに有用であろう。

椎間板の造影同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みの要因の部分を探り当てる為に使われることがあります。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として使用するのを支持するいくつかのエビデンスある。

それ以外の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰部痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も多い症状のうちの一つです。

大半の腰の痛みは、2、3週間しか続かずに、ひとりでに消え去るように見える。

医学学会の助言では、既往歴と診断所見が、腰痛の要因となるある特定の疾患の存在を示唆しないのであるならば,エックス線写真やCT検査やMRI画像検査不要である。

医療機関に訪れる患者は、CTやMRIによる画像診断を要望する時もあるが、レッドフラッグの症候が認められないようであれば、これらの検査は必要ないのである。

手順をしてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、病気を改善させる効果の無い外科手術をする可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が体の細胞に悪い効果をもたらす。

症状の要因を決定できる腰痛は、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係ない異常部分を見出して不必要な別の検査をさらに受けるように患者を誘導し、患者を不安な気持ちにする。

しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた回数は、300%以上、拡大した。

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