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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰の所に疼痛、発赤などを覚える病態を指す用語。


世界の腰痛事情。

地域・場所で、行政や学会の方策カルチャーや暮しや慣わしが異なっていても、腰部の疾患の発症の比率は、比較的一定である。

世界保健機関の資料では、次項のように記されている。

「腰(こし)の症状の発症の頻度や有病割合は、それぞれの国の多くの場所でだいたい一定である。

腰部の症状は仕事を休むりゆうの筆頭である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰の病気の要因は、生活の中での姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの提言以降、欧州ヨーロッパでは職務中・炊事洗濯中などの予防がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインでは、欧州における腰部(ようぶ)の痛みの一生のうちでの罹患率は84%で、有病割合は23%です。


米国での腰痛事情。

米国アメリカおいては、おおくの患者の腰(こし)の病気は、要因をつかめない原因不明の腰痛のようです。

この事に関して、ナッケムソンは明確な学会の問題点を指摘している。

米国では腰(こし)の疾患の為に12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が医療費として使われていると算出されている。


日本の腰痛事情。

日本においても、腰部の疼痛が有訴者率一番(もっとも多い症状)で、わが国民の80パーセント以上が腰部の病気を体験している。

多くの人は腰部の疼痛を主張しても画像診断で病原が分からないような場合多くあります。

病原が特定された時でもその部位が腰部(ようぶ)の症状の原因でないことも珍しくなく、腰部(ようぶ)の疼痛の人の80%が疾病部分の、分からない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の疼痛のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の分かるのは15%くらいであり、残りの85%程度は、原因箇所の断言できない非特異的腰痛である。

CTやMRI異常所見があってもその箇所が腰部(ようぶ)の疼痛の原因だとは限りません。


老人の腰痛。

椎間板損傷や脊柱管狭窄は、年寄りには非常にありふれており、レントゲンやMRIでは、たいていの老人には見られるが、多くの場合は、それは腰(こし)の疾患の要因ではありません。

それは、ときどき外科的手術行う根拠にされるが、その手術が成功して最終的に腰(こし)の症状が改善されることは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過度なストレスが掛かることで、筋繊維が過度に緊張する為に引き起こされる腰部の疾患である。

限度を超えたストレスを強いると、交感神経は常に優位になり活性化し緊張をしいられ、余計な他の筋組織などにも力が入る。

すると崩れたバランスを調節しようと腰の筋繊維過剰な負荷が増大し、腰痛が発生する。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の痛みが、3ヶ月以上継続する状況は慢性腰痛です。

精神的不安やストレスなどのメンタルの関りが大きい。

急性の腰の疼痛から慢性の腰痛への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
イアトロジェニック病って?。

アメリカの死因の3大原因の一つにイアトロジェニック病というものがあります。

1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とは簡単にいうと病院の治療により起こされた死です。

医療のミスや薬品手術などが要因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなることもある馬尾症候群が考えられる。

注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(職場への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI高値)。

妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(力仕事介護職、タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、そんなにない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾患でなく、症状であると言及している。

腰痛の要因は、腰部に負担のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる体の使い方は、神経・脊椎・腰椎などの異常を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる動きと発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われる徴候があるばあいは、重篤な疾患が発見されるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要になります。


大変な病気が見つかれば、早急に対処が必要だったり、特殊な治療を要する可能性がある。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの症状があるからと言って、必ずしも急を要するような疾病があると限らない。

大変な病気がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっている大抵の腰痛患者は、大きな疾患を持たない。

仮に、レッド・フラッグの徴候が全然ないのであれば、症状発現後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有用ではないと示されている。

科学的根拠科学的根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。

骨折などを見つけだす最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、大きな負傷などである。

がんを捜し出すためのよい手がかりは、患者の既往歴である。

その他の要因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、一般的には、要因を断定的に決定することをしなくても対症的に治療される。

うつや薬物濫用など、見立てを複雑にする原因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ場合がある。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国の指針では、下記の様態を危険信号としている。

※腰痛の発症する
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間帯や
体の動きに関係の無い腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、治らない神経学的な兆候が続く場合や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を受けるのがベストである。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい場合には、早期にMRIやCTの検査をすることがベストである。

椎間板の病変を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が少し勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益であります。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアは、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部椎間板造影は、重症の腰痛が持続するケースに、腰部の痛みの元の原因となる椎間板の損傷部位を見出すのに有用です。

椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、痛みの所を探し当てる為に使用されることがある。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として使うことを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。

他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰部痛の訴えは、患者が、病院を訪れる最も多い病気の中の一つです。

たいていの場合、痛みは、2、3週間しか持続せずに、ひとりでに消え去るように見える。

医学学会の薦めによれば、既往歴と診断が、腰の痛みの要因部位となるある特定の障害の存在を暗示しないのならば、レントゲン写真やCT画像検査やMRI画像検査不要である。

患者は、CT画像検査やMRIによるレントゲンを希望することもあるが、レッドフラッグの兆候が見られないケースは、そうした検査は不必要である。

決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、病気を良くする効果の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、受ける放射線が細胞に悪い効果を及ぼす。

腰部の痛みの要因を決定できるのは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像検査は、症状に関係性の無い異常部分を発見して、不要な他の検査を加えて受けるように患者さんを誘導し、患者さんを不安にする。

アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた件数は、300%以上、増加した。

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肩凝り


「肩こり」とは、症候名のひとつです。

「肩が張る」とも言います。

首・肩周辺発生する症状で痛みなどの不快な症状があります。

頭痛を併発することもある。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛

肩こりの原因は?

原因は、様々なものがあります。

まずは姿勢が考えられます。

長い時間、首や肩が負担のかかる状態を継続したり、前かがみのような前傾姿勢などの座り方の悪さなどが原因ではないか考えられます。


頭や肩を支える僧帽筋やその近くの筋肉や筋膜の持続的な緊張により筋肉が緊張し、局所的に血行不良が起こってきます。


そのようなことで酸素不足や栄養不足を起こし、疲労物質が多く蓄積しこのような物質が引き金になって「肩凝り」を発生すると思われています。

これらの肩凝りは、原発性「肩凝り」と呼ばれています。


それに対して、症候性「肩凝り」と言われる肩こりがある。

ある疾患から起こる肩コリであり、頸椎性、肩関節疾患、耳鼻科疾患、からくる場合などがある。

肩凝り、肩こり

症状の特徴

首、肩、背中、周りに発症する。

悪化すると頭痛などを伴う場合もあります。

場合によっては、コリで眠れなくなってしまう人もいます。

治療法は…?

消炎鎮痛剤・抗不安剤など用いられます。

症状のひどい場合には、トリガーポイント注射や神経ブロックなどが行います。

理学療法など

鍼や手技療法や吸玉、マッサージ、電気療法などが使用されます。

カイロプラクティック、整体と肩凝り

カイロプラクティックのような手技療法は、「肩こり」などの症状に効果があります。

整体、カイロプラクティックのような手技療法は、体の歪みを整えることにより「肩凝り」の症状を改善します。

実際に、肩凝りの多くはカイロプラクティック、整体のような手技療法で治っています。

首の骨が歪むと神経や血管を圧迫し凝りなどの不快な症状を発症します。

カイロプラクティック、整体で脊椎を矯正することで、神経の圧迫を取り除き凝りなどの症状を治します。

神経、血管の圧迫が解消されることで筋肉などの軟部組織は緩んで血流も改善され「肩凝り」の痛みなどの不快な症状が改善されていきます。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
肩凝りは、治すことができないと思っている人が多いと思いますが、肩凝りは、改善します。

諦める必要はありません。

整体、カイロプラクティックで「肩こり」を克服しよう。

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