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腰痛

腰痛(ようつう)とは、ウェスト部に痛み炎症などを感じる様を指し示す一般的な言葉。


世界の腰痛事情。

地域・場所で行政の方策カルチャーや暮らしや習慣が異なっても、腰部の症状の発症の比率は大体一定である。

世界保健機関WHOの資料では、後述のように記されている。

「腰部の疾患の罹患率や有病率はおのおのの地域の至る所でだいたい一定です。

腰部(ようぶ)の疼痛は、仕事を休む理由の筆頭である」。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
姿勢による腰痛の予防。

腰部の痛みの苦痛の原因は日常の姿勢にあると1976年のナッケムソンの発言以来、欧州では労働中・家事などの予防がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインでは、欧州での腰部の痛みの一生涯発症する確立は84%で、有病率は23%です。


米国での腰痛事情。

米国でも、多くの人の腰部の病気は、要因をつかめない原因不明の腰痛である。

この事に関してナッケムソンははっきりとアカデミーの問題点を示唆しています。

米国アメリカでは腰部(ようぶ)の疼痛が原因で12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が医療費として使われていると算出されている。


日本の腰痛事情。

日本においても、腰痛が有訴者率第一位(最多の症状)で、日本人の80パーセント以上が一生涯において腰部(ようぶ)の痛みを体験しています。

多くの人は腰部の病気を訴えているが、エックス線・MRIで異常個所が見当らない状況も数多い。

異常個所が見つかった時でもその病変が腰部(ようぶ)の痛みの原因とは限らず、腰(こし)の疾病の人の80%は病変部分が特定することができない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の疾病のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の特定できるのは1.5割程度であり、残りの85%程度は、原因箇所のはっきりしない非特異的腰痛である。

レントゲンやCTやMRI異常が、見られても、その所見が腰部の病気の原因とは断定できない。


お年寄りの腰の痛み
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、高齢の方には非常にありふれており、画像検査では多くのお年寄りには認められるが、大多数の場合は、それは腰(こし)の症状の原因ではない。

そのことは、ときどき外科的手術実施する理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的に腰(こし)の症状が減少することは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過剰な緊張が加えられることで、筋肉が過度に緊張する為発現する腰(こし)の病気なのです。

異常な負荷を加えると、交感神経はいつも優位になり活発化し緊張をしいられ、関連する他の筋繊維などにも力が入る。

その結果均衡整えようと腰の筋肉に負担が増大し、腰痛が発現する。

疲労、慢性疲労、体調不良
慢性腰痛。

腰(こし)の疾患が、3ヶ月以上持続する時慢性腰痛と言われます。

不安や精神的なストレスなどの心因性要素の関りがあります。

突然の腰部の疼痛から慢性の腰部の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の原因の三大要因一つにイアトロジェニック病と言われるものがあるそうです。

1位は心疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とはわかりやすくいいますと病院の治療により引き起こされた死です。

医療ミスや薬、手術などが要因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になる場合もある馬尾症候群が挙げられる。

注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(人間関係への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

太りすぎ(BMI高値)。

妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。

腰に力のかかる職業(重い物を運ぶ介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、大きくない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおける指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状であると書かれている。

腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる腰の使い方は、神経・脊椎・腰椎に異常を引きおこす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる動きと発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われる兆候が見られる場合は、重篤な疾患が発見されるかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要。


重大な疾病があれば、いそいで治療が必要だったり、特別な治療を要する可能性もあります。

しかし、レッド・フラッグの兆候がみられるからといって、必ず大変な病気があると限らない。

重篤な疾患が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを有する大多数の人は、危険な、問題を持っていない。

仮に、レッド・フラッグの兆しが全然無いのであれば、症状が現れてのち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有益でないことが提示されている。

医学的証拠医学的証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。

骨折などを見つけだすための手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すような著しい外傷などである。

癌を捜しだす為のよい手がかりは、患者の病歴である。

その他の原因を除くことができれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、普通は、要因を明確に定めることをせずに対症療法的に治療される。

抑うつや薬の濫用など、見立てを複雑化する原因を断定する努力や、保険の支払いに関する論議は、役に立つことがあります。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国のガイドラインでは、以下ののような状態を危険な状態と警告している。

※腰の障害の発症
年齢が20歳未満、または50歳以上。

※時間帯や
活動性に関係なく起こる腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状がある時や、治癒しない神経学的な症状が継続する時や、悪化する病状がある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われる場合には、ただちにMRIやCTの検査をすることがベストである。

椎間板の損傷を発見するのには、CTよりMRIの方が少々優れている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアは、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部の椎間板造影は、高度な腰部の痛みが持続するケースに、症状の要因となる椎間板を発見するのに効果的であろう。

椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、痛みの部分を探り当てるために用いられることもあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として使用することを支持するいくつかのエビデンスある。

他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。

腰部痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も数多い理由の中の一つです。

多くの腰の症状は、症状は、2、3週間程度しか継続せずに、ひとりでに無くなるように見えます。

医学学会の提言によれば、もし、既往歴と診断結果が、腰の痛みの要因となるある特定の疾病の存在を暗示しないのであるならば,レントゲン写真やCT画像検査やMRI画像検査不必要である。

医療機関に訪れる患者は、CTやMRI検査によるX線による検査を要望する場合もあるが、レッドフラッグの所見が見当たらないようであれば、それらの検査はいらないのである。

決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、費用がかかり、症状を改善させる効用の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 浴びる放射線が身体にネガティブな影響を及ぼす。

症状の要因を特定診断できるのは、画像診断の1%以下でしかない。

画像診断検査は、害の無い異常を見つけだして必要のない他の検査をさらに受けるように患者を誘導し、患者を不安にする。

しかし、米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI検査の件数は、300%を超え、拡大した。

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