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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)まわりに苦痛、炎症などを覚える病状を指し示す一般的に使用される用語。


世界の腰痛事情。

地域や場所によって、行政の方針、カルチャーや生活様式や慣わしが違っても、腰部の疾病の罹患率は、大体同じである。

世界保健機関WHOの資料では次のように評されている。

「腰(こし)の痛みの罹患率や有病割合は世界中の多くの場所でおおよそ同じである。

腰部の疾患は、世界中で仕事を休む理由の筆頭である」。

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姿勢による腰痛の予防。

腰の症状の要因は日常生活の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの発言以来、欧州では仕事中・家事労働中などの対策がされている。

疲労、慢性疲労、体調不良
急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰の疼痛の生涯発症する確立は84%で、有病率は23%です。


米国での腰痛事情。

米国では、大半の患者の腰の疾病は要因を断定できない非特異的腰痛だと言うことです。

この事について、ナッケムソンははっきりとアカデミーの問題を示唆しています。

アメリカは、腰部の症状になった為に、1年間に日本円に換算し1000億円以上が医療費として使われているとされている。


日本の腰痛事情。

日本でも腰(こし)の疼痛が有訴者率トップ(最多の症状)で、わが国民の80%以上が一生涯において腰部(ようぶ)の痛みを経験する。

大半の人は腰の疼痛を訴えているが、レントゲンやMRI診断で原因が見当たらないような事も珍しくない。

要因が見付かった場合もその異常個所が腰部(ようぶ)の症状の要因でないこともあり、腰の疾病の人の80%は要因箇所が、特定されない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の疾病患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の明確なのは15パーセント程度であり、それ以外の85%程度は、原因箇所の判断できない非特異的腰痛である。

レントゲン・MRI損傷箇所が見つかっても、それが即腰(こし)の疼痛の原因だとは断定できません。


年配者の腰痛
椎間板障害や脊柱管狭窄は、年配者にはありふれており、エックス線やMRIでは、大多数の高齢者には認められるが、大方のケースは、それは腰の疼痛の原因ではない。

それは、時々外科的手術する理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的には腰の病気が良くなることは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過剰な緊張が掛かることで、筋繊維が過度に緊張する為にに引き起こされる腰部(ようぶ)の疼痛である。

過度なストレスを加えると、交感神経は常に優位になり活性化し緊張を加えられ、余計な他の筋肉組織も力が入る。

その結果崩れた均衡修正しようと腰の筋繊維負荷が大きくなり、腰痛が発生する。


慢性腰痛。

腰部の疾患が、3ヶ月以上継続する時、慢性腰痛という。

心理的な不安や心理的ストレスなどのメンタル性の関係があります。

突然の腰部の症状から慢性の腰の痛みへの変化は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡原因の3大原因の一つにイアトロジェニック病というのがあるようです。

1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とは簡単にいいますと医者の治療で引き起こされた死。

医療のミスや薬、手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛としては、致死性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便がしにくくこともある馬尾症候群が挙げられる。

注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(家族への不満、不安、緊張、、抑うつ)。

太りすぎ(BMI)。

妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。

腰に力のかかる職業(重量物の運搬、介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、そんなにない。

左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州における指針では、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言っている。

腰痛の原因は、腰部に無理のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負荷がかかる体の使い方は、神経・脊椎・腰椎に異常な状態を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負担のかかる動きとつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われている兆しが見られる場合、重大な疾患があるかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要です。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
重大な疾患が見つかれば、早急に手術や投薬が必要だったり、特殊な治療を要する可能性があります。

だからと言って、レッド・フラッグの徴候が見られるからと言って、必ず急を要するような病気があるとかぎらない。

重大な疾病がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つ多くの患者は、大きな疾患を保持していない。

仮に、レッド・フラッグの兆しが全く無ければ、症状出現後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有益ではないと示されている。

科学的根拠科学的根拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。

骨折などを見つけ出す手段の手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すような大きな怪我などである。

がんを探し当てる為のよい手がかりは、患者本人の既往歴である。

他の要因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、通常は、原因を断定的に決定することをせずに対症療法的に治療される。

うつや薬の濫用など、見立てを複雑にする原因を明確にする努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ時がある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本でのガイドラインでは、下記の状況を危険な状態と警告している。

※腰の障害の発症する
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間や
動作に関係の無い腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、治らない神経学的な容態が続く場合や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を受けるのがベターである。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる時は、すみやかにMRIやCTの検査を行うことがベターである。

椎間板の病変を発見するのには、CTよりMRIの方が多少優っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアでは、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影検査は、激痛の腰部の痛みが持続する時に、痛みの元の要因になる椎間板の障害部位を発見するのに有用だろ思われます。

椎間板の造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、痛みの要因の場所を探り当てる為に使われることがある。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として使用することを支持する科学的証拠科学的証拠ある。

他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れるとても多い疾病.の中の一つである。

大半の腰の症状は、2、3週間くらいしか持続せずに、ひとりでに消え去る風に見えます。

医学会の提言では、現病歴と診察所見が、腰部の痛みの原因部位となるある特定の病気の存在を暗示しないのであれば、レントゲンやCT画像検査やMRI画像検査必用無いのである。

病院に訪れる患者は、CTやMRI検査によるX線を希望する時もあるが、レッドフラッグの兆候が無いのであれば、それらの検査は不必要である。

ルーチンのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、症候を良くする作用の無い外科手術をする可能性が大きくなり、受ける放射線が細胞に悪影響を与える。

痛みの要因を解明できるものは、画像診断検査の1%以下である。

画像診断検査は、症状と無関係な異常箇所を発見して、不要な他の検査を加えて受診するように患者さんを誘導し、患者を不安な気持ちにする。

しかし、そうは言うものの、米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の検査を受けた件数は、300%以上、増大した。

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