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腰痛

腰痛(ようつう)とは、ウエスト部分に痛み、発赤などを覚える病状を指す用語。


世界の腰痛事情。

地域で、行政の方針カルチャーや暮らし、仕来りが異なっても腰(こし)の疼痛の発症の比率はおおよそ一定である。

WHO世界保健機関の報告書ではこのように述べている。

「腰部(ようぶ)の痛みの罹患率や有病割合はそれぞれの土地の至る所でほぼ変わりないのである。

腰の疾患は世界各国で仕事を休まなければならない要因のナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰の疾患の要因は、骨格の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの発言以来、欧州では労働中・家事労働中などの予防がされている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインでは、欧州における腰の痛みの一生涯発症の頻度は84%で、有病率は23%である。

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米国での腰痛事情。

米国アメリカおいては、多くの患者の腰部(ようぶ)の症状は原因を断定できない原因不明の腰痛である。

この内容について、ナッケムソンは明確なアカデミーの問題を指摘しています。

アメリカは、腰部(ようぶ)の疾患の為に、1年間に日本円に換算し1000億円以上が失われているとされている。


日本の腰痛事情。

わが国においても腰部(ようぶ)の病気が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)であり、国民の80%以上が生涯において腰部の痛みを体験しています。

多くの人々は腰の病気を主張してもエックス線・MRI診断で病変箇所が見つけられない事も普通にあります。

異常があった時でもその異常部位が腰(こし)の疾病の要因といえない場合もあり、腰の疼痛の人の80%が病変部位の、わからない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の症状の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の断定診断できるものは15パーセントくらいであり、あとの85パーセントほどは、原因箇所のはっきりしない非特異的腰痛である。

レントゲンやMRI異常部位があっても、その所見が腰部の疼痛の原因だとは断定できません。

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老人の腰痛。

椎間板の障害や脊柱管狭窄は、年寄りにはとてもありふれており、画像診断で大方の高齢の方にはみうけられるが、たいていの場合には、それは腰部の疾患の原因ではありません。

そのことは、ときどき手術を行う根拠にされるが、その外科的手術がうまくいっても最終的に腰部(ようぶ)の病気が消失することは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過剰なテンションが掛けられることで、筋繊維が緊張するため発現する腰痛(ようつう)なのです。

過剰なストレスを加えると、交感神経は通常優勢になり活性化し緊張を強いられ、他の筋肉組織にも力が入る。

すると傾いたバランスを適応しようと腰の筋肉にかかる力が大きくなり、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰部の疾病が、3ヶ月以上継続する場合、慢性腰痛という。

心理的不安やストレスなどの心因性要素のかかわりが大きい。

急性腰痛から慢性の腰部の疼痛への転換は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡要因の三大原因の一つにイアトロジェニック病と言うものがあるようです。

1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのはわかりやすく言いますと、医者の治療によって引き起こされた死。

医療のミスや薬、手術などが原因となる死です。

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危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になる場合もある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

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非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要因(職場への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

太りすぎ(BMI)。

妊娠後期(出産後腰痛は軽快する)。

腰に負荷のかかる職業(重量物の運搬、介護職、タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、大きくない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州における指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状である。

腰痛の要因は、腰部に負担のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる体の使い方は、脊椎・神経・腰椎に異常な状態を発生させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負荷のかかる動きとつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれている兆しがある場合、深刻な病気がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要になります。

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深刻な疾病が見つかれば、直ちに対処が必要だったり、特別の処置を要する可能性があります。

だからと言って、レッド・フラッグの症状が見られるからと言って、必ず重篤な病気があると限らない。

深刻な疾患がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つ大多数の腰痛患者は、重篤な、疾病を持たない。

仮に、レッド・フラッグの兆しが全然無ければ、症状が出て後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有用でないことが示されている。

科学的証拠科学的証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。

骨折などを探し出す最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、大きな負傷などである。

癌を探しだすための良い手がかりは、患者本人の既往歴である。

その他の原因を除くことができたのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、普通は、要因をしっかり定めることをしなくても対症的に治療される。

抑うつや薬物濫用など、診断を複雑にする要因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つことがある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本での指針では、後述の状況を危険サインと警告している。

※腰痛の発症する
年齢が20歳より下または50歳以上。

※時間や
活動性に関係無い腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、改善されない神経学的な病態が続くケースや、悪化する痛みがある場合には、画像検査を行うのがベストである。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われるケースは、ただちにMRIやCTの検査をするのが好ましい。

椎間板の病変を発見するには、CTよりMRIの方がやや優れている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有益であります。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害は、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部の椎間板造影は、重症の腰痛が続くケースに、痛みの元の要因となりえる椎間板の損傷を発見するのに有用です。

同様に、神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みを発する所を見いだす目的で用いられることがあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として使用するのを支持するエビデンスある。

他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰部痛の訴えは、病人が、病院を訪れる最も数多い理由のうちの一つである。

多くの場合、痛みは、2、3週間ほどしか続かずに、ひとりでに消え去るように見える。

医学会の助言によれば、もしも、現病歴と診察結果が、腰痛の原因となるある特定の病気の存在を示唆しなければ、エックス線写真やCT検査やMRI検査はいらないのである。

医療機関に訪れる患者は、CTやMRI検査によるX線画像検査を浴する場合もあるが、レッドフラッグの兆候が無いのであれば、そのような検査は不要である。

ルーチンのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、病気を回復させる作用の無い外科手術をされる可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が体にネガティブな影響を及ぼす。

症状の原因を決定できる腰の痛みは、画像診断の1%以下でしかない。

画像診断検査は、害の無い異常を見つけて、意味のない別の検査をさらに受診するように患者さんを仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。

そうは言うものの、米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた件数は、300%以上、増大した。

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