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腰痛の改善

腰痛(ようつう)とは、ウエスト周辺に苦痛、炎症などを感じる状態を指す一般的に使用される用語。


世界の腰痛事情。

地域・場所によって行政の方策文化や生活、慣わしが異なっても腰部の病気の発症の度合いはおおよそ変わりないのである。

WHO世界保健機構の著述は以下のように評されている。

「腰(こし)の疾患の罹患率や有病割合は、それぞれの国のたくさんの場所でだいたい同じです。

腰部(ようぶ)の病気は、世界中で仕事を休業するりゆうのナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の病気の苦痛の原因は体の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの発言以来、欧州では作業中・家事などの対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰部の病気の一生涯発症の頻度は84%で、有病割合は23%です。


米国での腰痛事情。

アメリカにおいても、多くの人の腰(こし)の痛みは要因をつかめない非特異的腰痛のようです。

このことについて、ナッケムソンははっきりと学会の問題を示唆しています。

米国アメリカは、腰痛の為に、12ヶ月間に日本円で1000億円以上が医療費として使われていると算出されています。


日本の腰痛事情。

日本国民においても腰部(ようぶ)の症状が自覚症状のある患者の比率で一番(最多の症状)であり、わが国民の80%以上が一生涯において腰(こし)の疾患を体験する。

大半の人は腰(こし)の病気を訴えているが、画像診断で異常個所が診付けられないケースも普通にあります。

異常部位が見つかった場合でも、その病変が腰(こし)の病気の原因とはかぎらず、腰部の病気患者の80%が要因箇所が、特定することができない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の病気患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の特定できるものは1.5割程度であり、あとの8.5割程度は、原因箇所の断言できない非特異的腰痛である。

CTやMRI損傷部位が見つかったとしてもその所見が即腰(こし)の痛みの原因であるとは断定できない。


老人の腰の痛み
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、老人にはとてもありふれており、レントゲン・CT・MRIではたいていの老人の方には認められるが、大抵の場合には、それは腰(こし)の疾病の原因ではありません。

それは、しばしば外科的手術する理由にされるが、その外科的手術がうまくいっても最終的には腰部(ようぶ)の疾患が軽快することは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過剰な緊張がかかることで、筋肉繊維が緊張するためにに引き起こされる腰部(ようぶ)の疾病である。

過度なストレスを加えられると、交感神経はいつも優位になり活性化し緊張を加えられ、他の筋肉繊維も力が入る。

その結果バランスを適応しようと腰の筋繊維過剰な負荷が増大し、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰の疼痛が、3ヶ月以上続く時慢性腰痛と言われます。

精神的不安や心理的ストレスなどの心因性要素のかかわりがあります。

突然の腰の痛みから慢性的な腰痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

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イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の原因の三大原因の1つにイアトロジェニック病というものがあるようです。

1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とは簡単に言いますと、病院の治療で起こされた死です。

医療や薬品手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛としては、致死性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくく場合もある馬尾症候群が考えられる。

注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要素(家庭での不満、不安、ストレス、抑うつ)。

太りすぎ(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。

腰に負荷のかかる職業(力仕事介護職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、あまりない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおける指針によれば、腰痛は、疾病ではなく、症状である。

腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる動きは、脊椎・神経・腰椎などの異常な状態を発生させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる体の使い方と発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われる徴候がある時は、重大な疾病が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要。

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深刻な病気が見つかれば、いそいで治療が必要だったり、特別な治療を要する可能性があります。

だからと言って、レッド・フラッグのサインが見られるからと言って、必ず重大な疾病があるというわけではない。

重篤な疾病が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つ大多数の患者は、重大な病気を保持していない。

もしも、レッド・フラッグの兆しが全然ないのであれば、症状が現れて後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有益ではないと示唆されている。

根拠根拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。

骨折を見つけ出す手段の最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、激しい損傷などである。

癌を捜しだす為の最もよい手がかりは、その人の病歴である。

他の要因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、普通は、要因を断定的に断定することをせずに対症療法的に治療される。

抑うつや薬物濫用など、判断を複雑化する要因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つことがある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本のガイドラインでは、後述の状況を危険な信号であると言っています。

※腰の痛みの発症
年齢が20歳より下または50歳以上。

※時間や
活動性に関係無い腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候がある場合や、治らない神経学的な兆候が続く事例や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる場合は、すみやかにMRIまたはCTの検査をすることが好ましい。

椎間板の損傷を発見するには、CTよりMRIの方がやや勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有益です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害は、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影検査は、重篤な腰痛が続くケースに、腰の痛みの元の原因となりえる椎間板の損傷を探し出すのに有益であろう。

椎間板の造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みの要因の場所を確定することを目的で用いられることもあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として使うのを支持するいくつかの医学的根拠医学的根拠ある。

その他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰部痛の訴えは、病人が、病院を訪れる非常に多い理由のうちの一つである。

ほとんどの腰の痛みは、2、3週間程度しか継続せずに、自然に消失するように見える。

医学学会の薦めによれば、もし、既往歴と診断結果が、腰部の痛みの原因となる特定の病気の存在を示唆しないのであるならば,エックス線検査やCTやMRIいらないのである。

患者は、CTやMRI検査によるX線画像検査を希望する時もあるが、レッドフラッグの所見が見当たらないようであれば、これらの検査は不必要である。

決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、症状を改善させる作用の無い外科手術をする可能性が大きくなり、体に浴びるエックス線が細胞に悪い影響を及ぼす。

腰部の痛みの要因を特定診断できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下である。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常部分を見出して無用な別の検査を加えて受けるように患者をうながし、患者さんを不安な気持ちにする。

アメリカのメディアの統計では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の数は、300%を超え、増大した。

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