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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、ウエストに苦痛炎症などを覚える状況を指し示す用語。

整体・カイロプラクティック
世界の腰痛事情。

地域や場所で学会の施策、カルチャーや生活、しきたりが異なっても、腰(こし)の痛みの発症の度合いは大体一定である。

世界保健機関WHOの書物では、後述のように書かれている。

「腰部の疾病の発症の頻度や有病割合は、それぞれの土地の至る所でほぼ同じです。

腰部(ようぶ)の症状は世界中で仕事を休まなければならない理由のナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の疾病の症状の原因は生活の中での姿勢にあると1976年のナッケムソンの発言以後、ヨーロッパでは就業中・家事などの対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰部の疼痛の一生のうちでの発症確立は84%で、有病割合は23%であります。


米国での腰痛事情。

米国おいては、大半のクランケの腰の疾病は要因を診断できない原因不明の腰痛だと言うことです。

この内容についてナッケムソンは明確にアカデミーの問題点を示唆されています。

米国は腰部(ようぶ)の疾患により、1年間に日本円にすると1000億円以上が治療費として使われていると計算されている。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰部の症状が有訴者率第一位(もっとも多い症状)で、わが国民の80%以上が一生において腰(こし)の病気を経験する。

多くの人は腰(こし)の疾病を訴えているが、エックス線・MRI診断で損傷箇所が診付けられないことも多い。

要因が特定された場合でも、その異常個所が腰部の病気の原因でない事も普通にあり、腰部の症状患者の80パーセントが損傷場所が特定できない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の疾病中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の分かるものは1.5割ほどであり、それ以外の8.5割程度は、腰痛の原因のはっきりしない非特異的腰痛である。

レントゲンやCTやMRI異常部位が見られても、その異常所見が腰の疼痛の要因のとは特定できません。


高齢者の腰の痛み
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢者にはありふれていて、エックス線・MRIで、大多数の老人の方にはみうけられるが、たいていの場合には、それは腰部の痛みの要因ではありません。

それは、時々外科的処置実施する根拠にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的に腰部(ようぶ)の症状が減少することは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過剰なストレスがかかることで、筋繊維が過緊張する為に引き起こされる腰部(ようぶ)の症状です。

限度を超えたストレスを加えると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張を強いられ、他の筋繊維なども緊張する。

すると傾いた均衡調整しようと腰の筋繊維過剰な負荷が大きくなり、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の症状が、3ヶ月以上持続する時慢性腰痛です。

心理的な不安やストレスなどの心因性因子の関係が大きい。

急性の腰部の症状から慢性の腰の疼痛への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死因の3大原因の1つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。

1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とは分かりやすくいうと病院の治療で起こされた死。

医療のミスや薬品手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛としては、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が困難になることもある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要素(人間関係への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。

腰に負担のかかる職業(力仕事介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、大きくない。

左右の脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。

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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおけるガイドラインによれば、腰痛は、疾患でなく、症状である。

腰痛の要因は、腰部に負担のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負担のかかる動作は、脊椎・神経・腰椎に異常な状態を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負荷のかかる動作とつきとめた。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれている徴候がみられる場合は、重大な疾患があるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要である。


重大な病気が発見されれば、すみやかに手術や投薬が必要だったり、特別な処置を必要とする可能性もあります。

だからと言って、レッド・フラッグのサインがみられるからといって、必ず重大な病気があるとかぎらない。

大変な疾病が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグを有する多くの腰痛のある人は、重大な疾病を持っていない。

もし、レッド・フラッグの兆しが少しも無いのであれば、症状が出始めて後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有用でないと提示されている。

エビデンス大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。

骨折を見つけ出す手段の手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、激しい障害などである。

がんを探し出すための最も良い手がかりは、その人の既往歴である。

その他の原因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、普通は、原因を断定的に決定することをしなくても対症的に治療される。

うつや薬物濫用など、見立てを複雑化する要因を明確にする努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つ場合があります。

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日本での腰痛のガイドライン。

わが国のガイドラインでは、次の状態を危険なサインンと警告している。

※発生
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間帯や
体の動きに関係ない腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、改善されない神経学的な病状が継続するケースや、悪化する痛みがある場合には、画像検査を行うのが好ましい。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい時には、なるべく早くMRIまたはCTの検査を行うことが好ましい。

椎間板の損傷を診断するには、CTよりMRIの方がやや優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益である。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアでは、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部椎間板造影は、激痛の腰部の痛みが続く時に、腰痛の痛みの原因となりえる椎間板の障害部位を見つけだすのに有効だろ思われます。

椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、原因の部位を見出す目的で使われることもあります。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として使用することを支持するエビデンスある。

その他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰の痛みの訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も数多い疾病.のうちの一つである。

大抵の場合、痛みは、2、3週間しか継続せずに、自然に消えるように見えます。

医学学会の薦めでは、もし、現病歴と診察所見が、腰の痛みの原因となる特定の障害の存在を暗示しなければ、エックス線検査やCTやMRI不必要である。

病院に訪れる患者は、CT検査やMRI検査によるレントゲンによる検査を期待することもあるが、レッドフラッグの兆候が見られないのであれば、そうした検査は不必要である。

決まりきった手順としての画像検査は、経費がかかり、症候を良くする効果の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が身体に悪い作用をもたらす。

腰の痛みの原因を決定できる腰の痛みは、画像診断の1%以下である。

画像検査は、症状に関係の無い異常箇所を探し出して意味のない他の検査を加えて受診するように患者を仕向け、患者を不安な気持ちにする。

しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の件数は、300%以上、拡大した。

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