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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の処に苦痛、発赤などを覚える様態を指す一般的な言葉。

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世界の腰痛事情。

国・地域で学会の方策文化や暮しや習わしが違っても腰の痛みの発症の頻度はおおよそ同じである。

WHOの報告では次のように評されている。

「腰部の疼痛の罹患率や有病率はそれぞれの国の多くの場所でほぼ変わりないのである。

腰部(ようぶ)の疾患は仕事を休む原因の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の痛みの要因は体の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの提言以降、ヨーロッパでは作業中・家事などの対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパにおける腰(こし)の痛みの一生涯罹患率は84%で、有病割合は23%であります。


米国での腰痛事情。

アメリカでは、多くの人の腰の疾患は要因を定めることのできない原因不明の腰痛である。

この内容に関してナッケムソンは明確なアカデミーの問題を示唆しています。

アメリカでは腰(こし)の疾病で1年間に日本円にして1000億円以上が失われているとされている。


日本の腰痛事情。

日本においても、腰の疾病が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)で、わが国民の80パーセント強が一生において腰の病気を経験されています。

多くの人は腰部の痛みを訴えてもレントゲン・MRIで病変部位が診つけられないようなことも普通にあります。

原因がある場合もその病変が腰部の疾患の原因でない事もあり、腰(こし)の痛み患者の80%は病変部分の特定されていない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の疼痛の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の分かるのは15パーセントくらいであり、あとの85%程度は、腰痛の原因の判断できない非特異的腰痛である。

レントゲンやMRI病変部位があってもその異常部位が腰部の病気の原因であるとは特定できない。


老人の腰痛。

ヘルニアや脊柱管狭窄は、年配者には非常にありふれており、レントゲン・CT・MRIでは大半の老人の方には認められるが、多くのケースは、それは腰部の疾病の要因ではない。

それは、時々手術を実施する根拠にされるが、その外科的手術がうまくいっても最終的に腰(こし)の痛みが消失することは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過度な緊張がかかることで、筋肉繊維が過度に緊張するためにに引きおこされる腰部の疾患です。

異常なストレスを加えられると、交感神経は常に優位になり活発化し緊張を強いられ、他の筋肉なども緊張する。

すると崩れた均衡順応しようと腰の筋繊維過剰な負荷が増大し、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰部の痛みが、3ヶ月以上続く場合、慢性腰痛と言われます。

心理的な不安や精神的なストレスなどの心因性要素の関りが大きい。

急性の腰部の疼痛から慢性の腰の疼痛への転換は、しばしばイアトロジェニックである。

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イアトロジェニック病って?。

米国の死亡の原因の3大要因一つにイアトロジェニック病というものがあります。

1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのは分かりやすくいうと医者の治療によって起こされた死のことです。

医療や薬品手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛は、致死性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群が考えられる。

注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要素(人間関係への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。

腰に負担のかかる職業(力仕事介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、そんなにない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州での指針によれば、腰痛は、疾患でなく、症状であると書かれている。

腰痛の原因は、腰部に負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負荷がかかる腰の使い方は、神経・脊椎・腰椎などの異常な状態を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負荷のかかる動作とつきとめた。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれている症状があるときは、重大な疾患が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要です。


深刻な疾病があれば、早急に治療が必要だったり、特殊な処置を要する可能性もあります。

しかし、レッド・フラッグの症状が出ているからと言って、絶対に重篤な疾患がとは限らない。

深刻な疾患がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつおおくの人は、危険な、問題を持っていない。

もし、レッド・フラッグの兆候が少しも無ければ、症状が現れてから4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有用でないと示唆されている。

科学的証拠科学的証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。

骨折を見つけ出す手段の最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、激しい負傷などである。

がんを見つける方法の良い手がかりは、患者の病歴である。

他の要因を除外できたら、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、原因をはっきり決定すること無く、対症療法的に治療される。

抑うつや薬物濫用など、診断を複雑にする原因を明らかにする努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つことがある。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国のガイドラインでは、以下の状況を危険なサインンとしている。

※腰の障害の発症する
歳が20歳未満、または50歳以上。

※時間帯や
動作に関係なく起こる腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見受けられる場合や、あるケースや、良くならない神経学的な兆候が続く時や、悪化する症状がある場合には、画像検査をするのがベストである。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしいケースは、ただちにMRIやCTの検査をするのが推奨される。

椎間板の損傷を発見するには、CTよりMRIの方が少々優れている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害は、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影は、重大な腰痛が持続する場合に、腰部の痛みの元の原因となりえる椎間板障害を見いだす有益です。

椎間板造影同様に神経ブロックのような治療的手技が、痛みの要因の所を決定診断する為に使用されることもあります。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として用いることを支持するいくつかの証拠証拠ある。

その他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰の痛みの訴えは、人が病院を訪れる最も多い疾病.の中の一つです。

たいていの場合、痛みは、2、3週間ほどしか続かずに、ひとりでに消えるように見える。

医学学会の薦めによれば、もしも、現病歴と診断結果が、腰の痛みの原因部位となるある特定の疾病の存在を暗示しなければ、レントゲン写真やCT検査やMRI画像検査不必要である。

医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRIによる画像検査を要望する場合もあるが、レッドフラッグの症状が見られない場合は、それらの検査は不要である。

決まりきった作業の画像検査は、余分な費用がかかり、病気を良くする効用の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、受ける放射線が体に悪い影響を与える。

腰の痛みの原因を決定できるのは、画像診断の1%以下でしかない。

画像検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常部分を探し出して不要な他の検査を加えて受けるように患者さんを誘導し、患者さんを不安にする。

しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増大した。

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